在咱们体系之内，脉色症的运用是脉法的最终表现形式。所以在学案例之前先明确学习目标。带着目的去学，学习就有了主线索。但是为了表达这个主线索，咱们肯定要讲一些其他的东西。脉不可能独立存在，于是在思路上就有了主线和分支。这就是咱们的学习方法论。
这个案例的讲解形式，主要以讲解思路为主，省略一些理论。因为讲的角度太多，就更难把握主线。同时咱们会加入六经的解释。让大家体会一下六经犯藏腑和脉色症，这两个思维模型的无缝连接。这些无外乎走路时先迈哪条腿的区别而已。
为了方便大家理解，咱们用逆解的方式——先给出结论，再讲怎么得出这个结论。而顺解是——拿出诸多信息，直接推演结论。顺解更贴近临床，但不如逆解好理解。咱们学伤寒论条文其实都是逆解。
交代完前提，进入案例：16岁，眼球跳动（明显到可见），紧张时更明显。医院检查无果，因为眼球正常。于是知道是情志病。情志病的特点就是随着情绪，症状会起伏变化。情志病及其他顽固的病的产生，一定离不开其生活、工作、学习方面的原因。如果不解决这些原因，单从辨证论治来处理，好多都治不好，尤其是情志病。
经了解，父亲对孩子长期施行军事化管理。由于天生禀赋不同，有的孩子就适合这种军事化管理，继而成才。但同样的培养方式，有的孩子却能被管成情志病。比如，也许孩子的父亲特别适应军队的生活方式，于是成才了。就要求儿子也用这种方式成才，反而成情志病。所以好多病要想治疗，必须去干涉他的生活和工作环境，否则治不好。即使治好了，也会复发。
诊断时，先号脉。号脉的好处是不需要收集患者的主观表述。只要是主观表述，里面一定有信息的扭曲。比如大便干，患者定义的大便干和大夫定义的，常常存在差异。所以咱们先收集这些不用患者主观描述的信息——脉象和望诊，然后再通过问诊来补充信息。
当我直接问孩子信息的时候，发现他注意力不集中，有答非所问、神志飘忽。所以每当从孩子这里问到的问题，我一定要向家长再确定一遍。如果两边说的不一样，这样的信息就忽略不用，或存疑不用。这里体会一下问诊的麻烦。
整体脉象：左手脉整体偏弦，右手脉整体偏紧，两边都是堵。弦代表气血输送受到了压制，所以变成一根弓弦。就像道路变窄了，正常能三车道，现在只能一条道，运送效率肯定变低。右手脉的紧肯定代表压制的更重。整个脉象给我一种两边都受到压制的象。这就和问诊信息相应——长期军事化管理，压力过大。
从这大家能体会一下，如何通过脉判断人的性格。当你在练习的时候，发现这种整体压制的脉，就可以立刻问诊，作为信息相应。比如问“精神状态如何？”，“学习、工作压力如何？”。再参照舌象、面象。这样脉色症就结合起来了。开始练的时候，号脉发现一个信息找一个线索对应（或问诊、或望诊）。
咱们在诊断时经常看两次舌象，注意力在左脉的时候，看一回舌象；注意力在右脉的时候，再看一回舌象。这个小孩的舌象是：舌边、舌尖发红。参照脉诊的左弦右紧，以及问诊的精神压力大，基本上就能确定此病为气血受到压制而影响到情志的问题。在这个大方向开方子就已经不会错了。
接下来只需要一些细节的补充。只知道敌人在某个大的方位，就只能大面积火力轰炸。但如果你知道具体的细节在哪，施治就能更加高效。所以咱们从淤滞出发，继续收集淤滞后化寒，还是化热的信息。
- 舌边、尖发红——没法判断寒热，只能证明是淤住了。因为并没有出现整体舌头都红（尖舌边、尖更红）的热象。所以还要继续问诊。得知容易渴、喜冷饮。这些信息即便不能判断他是个淤热证，至少也能排除化寒证了。
- 冬天有点怕冷、手足凉——是因为淤滞造成阳气不能外达。
- 胃口好、大便成形、睡眠好——从病机、病理上看，不是特别难治的病。但是同样的病机、病理，情志病要更难把握。情志病仅从藏腑、气血方面调理，不一定能达到治疗目的。
- 懒言少气、舌中间肉质偏薄——脾胃虚弱
- 大便次数不规律——太阴虚
- 直立性头晕——一般成年人不会突然站起来，而孩子有可能会。所以这种直立性头晕是病态的，还是非病态的，不好确定。只能假设如果是病态的，也能解释通。因为脾被困滞后，运化力不足，对于气血的上奉就会不足。突然站起来，一时气血供应不上，可以造成头晕。但正常情况下，人突然从蹲着的状态下站起来也会头晕。当然咱们可以细致的追问一下，孩子缓慢的站起来是否还晕。当时我已经做出诊断，对于这个细节没有必要追问，所以就没问。但是在你开始训练诊法的时候，就有必要一一问清楚。
- 说话有痰音——16岁的孩子（也不抽烟）不应该有痰音。显然痰湿是淤热灼烧而成，不是主证。可以处理，也可以不处理，等自愈。
- 指甲月牙颜色重——阳气盛。阳气盛反应到指甲月牙大，或颜色重。阳气不足了，月牙就会缩小，或颜色变淡。阳气盛，为何冬天手足还冷呢？因为这种阳气盛，是淤热造成的，淤热不能发挥正常的阳气功能。
- 指甲偏红，手掌却血色不足——淤热。手掌的血色不足，参照舌头中段薄，指向虚象。脾运化气血向全身输布的力量变差了。
- 两手尺脉偏弱——尺脉咱们惯性的跟肾对应，但这是一般的判断方式，并不是绝对的。有些脾虚也会反映到尺脉不足。两尺脉对应的功能是藏和藏而待发。五藏皆有所藏，但藏的功能最主要的是靠先天脾和后天肾完成的。所以咱们说到“藏”，通常理解为脾和肾的老本。因为临床中会发现很多脾虚未虚到肾的人，尺脉也会偏弱。就像本案，这孩子还没虚到少阴（肾），否则不会出现胃口好、睡眠好。绝大多数病入太阴的病人，吃饭和睡觉都受影响了，何况少阴呢？所以吃得好、睡的香，直接就排除少阴证了。
- 心脉浮取不够——心脉本应在浮取和中取中间的位置，现在低于这个位置，咱们称之为心脉浮取不足。说明心往全身宣散输布血、热的力量不足。
- 心脉弦、且内倾——代表心该有的力量不但不足，还受到压制。
- 心脉弦、肝脉弦——心、肝的功能都受到压制。脉道不畅，血液、热量输送受阻。热没随血运向全身，所以化为淤热。所以既有淤热象，也有冬天怕冷的象。
人体各藏腑中，有三个藏腑跟情志之间关系最直接。按影响大小程度从大到小依次是：肝、心、脾。而肺和肾表达情志问题的时候，相对婉约一些。但是补充一点，这孩子的情志状态又合乎于少阴证的常见症状规律，再加上舌中段薄和两尺弱。所以太阴的问题，已经影响少阴了。
六经病位太阴，犯的藏腑是——脾、肝、心，影响到肾（不用治肾）。犯肝脾之后，肾夹在中间（按一气周流理解），功能必定受影响。所以出现了肾的功能受压制的象，但还不是肾病，也不是六经中的少阴病。
如何判断最深的病位是太阴呢？
- 舌中段薄，舌边有齿痕。
- 大便次数不规律。时而一天大便两三次，时而两三天大便一次。同样是症见口渴，区别在于阳明病的大便干，只会两三天大便一次。
病性——1.太阴淤证；2.淤而化热；3.化热后伤津液；4.兼脾虚；5.痰湿。
总结一下整个过程：
- 脉诊确定闭郁。
- 确定病位（闭郁在哪）。
- 确定闭郁细节，化热还是化寒，有没有瘀血。
有同学说用四逆散合当归芍药散。我认为可以，但关键是剂量。四逆散（柴胡、白芍、枳实、甘草）原方是散剂，每次用一方寸匕，大概两克左右。而当咱们用它治严重的闭郁时，这个量不够，就得加大量。这种用药经验，方证派大夫最容易总结出来。这也是他们普遍用药量偏大的原因。大剂量四逆散解郁的同时，再加上当归芍药散（当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎）养阴养血的功能，其中还有川芎这种活血药。白术、芍药又可以治脾虚。综上所述合方就对证了，对证就有效。
在此基础上，如果在细节上进一步把握，便可以提高疗效。比如：
- 有针对性的加强破郁力和疏泄力，就可以更好的针对淤滞的主证。
- 针对心、肝的闭郁化热来用药。
- 针对眼的问题，用一些入眼的引药。如，决明子、柏子仁。
我当时开的方子是：柴胡15克、当归12克、白芍12克、姜半夏9克、枳实10克、郁金8克、茯苓12克、天花粉12克、黄芩10克、牡蛎12克、党参10克、芡实15克、薏米15克、川芎10克、柏子仁10克、荆芥8克、决明子10克、白术8克
这个方子就是柴胡龙骨牡蛎汤的变方，方药分析如下：
- 加化痰药——其实这个案例可以不化痰，因为痰湿不是主证。用天花粉和姜半夏化痰其实是为了提高疗效。
- 加健脾药——用的是党参、芡实、薏米、白术、白芍、当归。芡实、薏米作为谷物既能治湿，也能养脾。
- 加荆芥——配合柴胡、川芎增加疏风提升之力。荆芥还是一味风性的走血药。
- 去桂枝——因为有热象。
- 去大黄——因为大便不规律。
- 去铅丹——用柏子仁和决明子代替。决明子善入眼睛。柏子仁既入心，又入肝。既治热，又能润。
二诊好转明显，前法微调：柴胡10克、当归10克、白芍10克、姜半夏10克、枳实10克、厚朴12、郁金10克、白术12克、茯苓10克、党参15克、天花粉10克、葛根10克、芡实20克、薏米10克、酸枣仁10克、远志10克、牡蛎20克、生姜7片、川芎10克
- 增强了酸枣仁、远志来养心。
- 解郁方面，在原有郁金、枳实基础上，又加了厚朴。厚朴治肝郁不行，治脾郁可以。
症状变化：
- 小便黄——此处可以加一点泽泻，加强一下他从小便排湿、排浊的力量。
- 从口渴变为时渴、时不渴——这个信息进一步验证了太阴病的定位。太阴病可见口渴，也可见口不渴。此变化说明津液奉送的力量在恢复。前者的口渴是因为淤热灼烧造成的津液不足，后者的时渴时不渴是因为淤滞造成津液时而停留时而奉送、时而不达。
- 整体脉弦紧象大减，变为脾脉独大——说明整体淤滞明显改善。脾脉独显，进一步证明是太阴证。隐藏的脉象信息，会随着治疗，而凸显出来。
- 两寸虚象依旧——说明心肺向全身宣布血和气的力量没有恢复。因为淤滞减轻，但没有完全改善。
- 手掌的血色明显恢复，但是手掌中心位置还存在明显色白——此位置对应中土脾胃，说明脾的恢复还不够。虽然不够，但已经能够把血带到手掌了。
- 情志方面，已经可以专注的和我交流了，不再像之前的飘忽不定了。从这点体会一点医学之外的事——孩子不听话未必是他主观因素，也许受困于他的身体条件，也许受困于他的性格。一味的强压，或者一味的娇惯都不可取。
- 指甲的淤红减退，但还红——验证了淤还未退尽。
- 舌边尖红全退，变为舌色淡——之前的舌边、尖红的淤象退后，反应出虚象。此时的色淡是因为气血运送不过来。
- 舌的虚象、手掌的虚象与脾脉的实象合参——说明前两个虚是后者淤出来的。
- 由大便不规律，变成一天便溏两三次——这是淤滞解开以后的反应。从有形的角度说，就是肠道功能恢复后，肠道急于把之前停留的宿便排出来。从气化的角度说，气化功能恢复之后，邪气不再被容纳，所以就排邪。
- 舌根苔厚依旧——舌根对应的象也是藏。不要简单的把舌根和肾对应。因为这种对应，你就需要解释对应肾的各种不同的功能。肾和其他四藏一样，在咱们中医中是一个很宽泛的概念。所以咱们把舌根和尺脉解释成藏和藏而待发，而不单纯解释成肾。因为按照这种理论解释，咱们有相应的诊法和治法。此处的舌根苔厚，自然就是因为之前的虚淤产生的废物，藏为浊毒垃圾。所以他拉稀必然排的就是这些垃圾。治法就是继续帮他清理淤滞。反之，如果你把舌根、或尺脉定义成肾，出现异常了，就去治肾。那就太机械、太偏颇了。这便是解释体系在运用层面的体现。虽然肾的主要功能就是藏，但是仅用藏还不能解释肾。
总结一下本案涉及到的问题：
- 如何用六经来判断当前的主要病位？
- 如何应用“太阴之右少阳治之”这句话，同时治太阴少阳，来解淤滞？
- 如何治太阴犯肝、犯脾、犯心？
- 有少阴功能受阻的迹象，如何排除少阴证？
- 用经方的原方治，如何把握剂量？
- 不用经方的原方治，如何把握细节？
- 如何发现并解决，太阴少阳淤滞之后，出现的淤而化热伤津？
- 如何解释淤滞减轻后，那些虚象、实象同时存在的状况？
- 如何理解淤滞减轻后，虚象的改善？
- 如何理解淤象带来的情志问题、舌象问题、手象问题？
感谢整体观中医问答群的半自动同学审核校正。