结胸证症状规律
一二八，问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
一二九、何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。
这两个条文描述的是藏结，类比结胸。
一三Ｏ、藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
此条在说藏结不会出现的那些问题，比如藏结不是阳证，没有往来寒热。“其人反静”就是没有强烈的症状。舌苔滑，不能攻，因为是个虚实夹杂的有虚证为本的毛病。因为语境都是在对比结胸，于是此条文就可以反向解读。
- 比如“藏结无阳证”，可以理解为结胸就是个阳证。
- 藏结“不往来寒热”，那结胸就有可能同时出现寒象、热象，甚至可以广义的理解成，结胸可能同时出现阳证、阴证。
- 藏结“其人反静”，那结胸证就不安静，会出现明显的症状。
- 藏结“不可攻也”，那显然大陷胸汤、大陷胸丸、小陷胸汤就是在攻。
- “舌上胎滑者”，藏结如此，结胸证也有大概率可能出现舌苔滑腻厚等舌象，但也有可能出现舌苔干、垢、厚。舌苔水滑说明舌象把虚的水的象表现出来了。如果舌象是干垢的，说明结胸结的热灼烧了上焦的津液，被灼干的津液显于舌面。舌象跟内在病因，不是那么一一对应。
一三一、病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。”这句话把结胸和痞证做对比。三阳证用了下法，被结住了，病位仍在三阳，化为结胸。此处的三阳是太阳、少阳、还是阳明？都有可能，太阳和阳明的可能性大。“病发于阴，而反下之，因作痞也。”病在太阴，用了下法，太阴更受伤，无力运化，化为痞证。
“所以成结胸者，以下之太早故也。”还是说误下给结住了，弄的上不来下不去。如果往下通了，大便拉稀，也不会结住。或者即便结住，也不会结的那么狠。现在下不去、拉不出来，从表也发散不出去，这个思维从后面条文一三四“太阳病……”看出，是太阳病误下导致的。告诉咱们下的太早。结胸证是否一定是下之过早造成的？不绝对。祖师爷给了一种让咱们思绪容易想通的例子，不是定律。祖师爷说误下，是想表达气机被结在这，不上不下。
“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。”症状像柔痉。柔痉的病机就是肌肉中的津液被热灼烧，肌肉因缺乏润养而变的僵硬。金匮和伤寒里对刚痉和柔痉都有讲解。这里只需要知道无论刚痉和柔痉都是热邪灼烧津液，把肌肉中的津液灼烧干燥而出现的僵硬之证。说明结胸证在上焦、偏外、偏表确实盘旋着一股热。而结胸证的主要病机是水热互结、痰热互结，其发病的主要病位在肠道，可是又累积了胸中大气，成为结胸。还伤到了肌肉中的津液“柔痉”，因为当上焦有股气机被结住之后，不能升极而降，上下不得沟通，上焦有股气闭郁着。有可能结而化热，有可能仅气结，如此能推演出还有结而化寒的可能。显然此处的寒是寒象，不是真正的寒证，只是阳气被结住之后，不能发挥阳的功能而显出的阳不足的寒象。在咱们的体系定义中，寒证是定要用热药治的，而寒象只是一个症状表现。有可能是寒证造成的寒象，也有可能是热证、气虚、或气机闭郁，阳气不得外达而造成的寒象。所以要理解一个概念，必须同时理解很多概念，相互注解，形成整体之后才能真正理解。单点的定义在中医是做不到的。咱们是基于整体的理解，产生局部的解释和运用。
总结一下：结胸证因为闭郁造成了上焦的气机闭郁，闭郁的气机当化热的时候，灼烧津液，有可能现出痉证的症状表现。结胸证可能会出现痉证，也可能不出现。
“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。”用大陷胸丸把腑道中的痰、水、热给攻掉，下焦一通，上焦就通了，上焦通了就不会结而化热，结胸证和痉证就都好了。
一三二、结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
上个条文说应该用下法“下之则和”，这个条文说“不可下，下之则死”。
为什么“脉浮大，不可下”？结胸证不是就得下？脉浮大想表明什么意思？结胸证该是什么脉？结的位置肯定不是表证，照理说不该出现脉浮大。就像条文一三五中的脉是“脉沉而紧”，给了结胸脉本该是什么样的借鉴。因为病虽在三阳，但是三阳也有里证，三阳也有深浅。在三阳结的比较深就脉沉。如果用藏腑脉法说，有时候病在肠道，脉也会偏尺或沉。万物类象，肠道在人的下方，所以当肠道犯病的时候，就可能把脉类象为下方。一三二条说结胸证的脉浮大，这个浮大说明浮越在上焦的一股气很强盛，因为这股气被结胸堵住，不能正常的降下来，所以在上面的这股气越结越大。这时候把这股气用下法强行往下拽，会造成本来就结住的结胸结的更厉害，所以“下之则死”。一个三阳证，最后给堵死了，从这可以知道，三阳证也能死人，虽然不容易出现。
结胸证有一定概率能自解。看陷胸汤的方子属峻猛之剂，就知道邪气盛，靠自解会很慢、很难、很受罪。但至少理论上如果没有一错再错，是不容易把藏腑经脉郁堵致死的。所以此处的条文“不可下，下之则死”，意思是下了之后会让病情加重，不是下了后必死无疑。只要不是一错再错，三阳病没那么容易死人。
本条给咱们最大的提示是，结胸证确实因为气机结在这，属于三阳的里。气机向上浮越收不回来；下焦还被水热、痰热堵着。上下都被堵着，对中焦就是个考验。如果不治，就看中土能不能化开上下的郁堵，化开不治也能好；化不开有可能出死证。如果没治，自解，肯定也得下利，把热和水拉出来。所以平时治病，就怕不吃不拉的。
结胸证梳理到这，条理已经渐渐开始清晰。
一三三、结胸证悉具，烦躁者亦死。
这条显然是承接上条，所以在康本上条文一三二和一三三合并为一条。此处的“烦躁”一定是强烈的、大实证的烦躁。因为上焦那股气被结住了，越结越重，越来越不得通行，所以出现强烈的烦躁。这时候恐怕都不能睡觉，因为阳不得肃降入阴。不能拉、不能睡，肯定也不能吃，这时候就是个危证了（不是必死）。如果用缓法一点点化解，有可能来不及，完全就靠患者太阴的自解力。所以有时候能不能救过来命，得看敢不敢在关键时刻下猛药，下猛药后有可能活，但也有可能死。此条文的语境，如果用缓法慢慢化解，可能来不及会死；但一旦猛法用错也可能死。唯一的活路是用猛法对症治疗。可能机会就在一两周，甚至时间更少。但这种情况临床中不多。