一三四、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，宜大陷胸丸。

大陷胸汤方

大黄六两（去皮）　芒硝一升　甘遂一钱匕

上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利止后服。

此条文很清晰的讲述了一个太阳病是怎么变为结胸的，或说什么样的太阳病变为了结胸。宋本中的“浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚”在康本中是旁注。本来条文就长，再加上旁注，更容易有种混乱感，所以按照康本看。

康本条文：大阳病脉浮而动数，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟膈内拒痛，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不大结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也，宜大陷胸丸。

此条把结胸证的演变讲的非常清晰透彻，所有对结胸证的困惑就都得以解决了。

看病是怎么一步步变为结胸的。先得了太阳病，脉浮、动数，动数脉代表脉跳的快，还特别有劲。此处的注解说明这是个太阳风热之证。“浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚”这句话注解的一般。“数则为虚”，不可能是虚证，虚指的是风热伤了津液，是津液受伤的虚，不是根本受伤的虚。那就明白了：是有个表证的太阳风热，或按温病的卫气营血学说，是卫分的风热之证被误下之后，结在不上不下的地方成了结胸。

一旦变成结胸，症状就变成了“膈内拒痛”，就是胸腑一带不能按，一按就特别疼。“短气”，喘气费劲，因为伤了胸中大气，被闭郁住了，肺气闭郁、不畅。“躁烦”，因为心气被憋住了，心气不畅，而且这股闭郁之气如果化热，更增加烦躁。“心中懊憹”说明神乱了。“懊憹”就是颠三倒四，即指能感到身体上的憋闷、烦躁，同时也有心神上的颠三倒四。身体憋闷、短气、烦躁，心神不宁，这个病的病因是因为“阳气内陷，心下因鞕”。这是被误下后变成的结胸证的症状。之前是太阳卫分的风热证，症状是头疼发热、稍有点出汗、有点怕冷。

太阳卫分的风热证被误下后变成了结胸。病势虽猛，但是患者元气足，就用猛剂大陷胸汤（大黄、芒硝、甘遂）。刚发病时，基本一副药吃不完就能好，用不上第二副药。因为一副药吃两回，吃第一服后，两小时内没拉稀，再吃第二回，肯定就能拉稀了。大概率第一服后就拉稀了。

把大陷胸汤证和西医的胸膜炎、腹膜炎做对应，这种思路咱们不采用。因为腹膜炎如果辨证为中医的大陷胸汤证，那用大陷胸汤能好。如果不是，给人服用这种峻猛之剂就不好了。这两个病不能一对一化等号。比较客观的说法是：如果西医的胸膜炎、腹膜炎，中医诊断为大小陷胸汤证，那大小陷胸汤可以治好；如果不是，就不能用大小陷胸汤。千万别形成一一对应的思维。把西医的思维彻底放下，一点也不干扰使用中医。带着西医的思维，反倒让中医的思维更加困难。要融汇中西医两套体系，特别难。

条文一三四说太阳病怎么一步步变成结胸证。紧接着条文一三五、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭者，大陷胸汤主之。条文抬头是“伤寒六七日”，意思是从太阳病演变过来的结胸证只是一种可能性，不是所有的结胸证一定是太阳病演化来的，所以特意加了条文一三五。否则没必要同样的意思信息写两个条文。

之后写了大陷胸丸的条文：“若不大结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也，宜大陷胸丸。”意思是症状没那么重，结的没那么狠，就用丸剂。病机是一样的，但结的没那么重，结胸证的症状（拒按、疼痛）不强烈，所以称之为“不大结胸”。但是因为气机还是不得沉降，所以“但头汗出，剂颈而还”。气机向上浮越，不得肃降，所以出汗也是只有头汗或上半身汗，或胸之上有汗，下面没汗。“小便不利”因为水热互结影响了膀胱水道，尿不出来。水道一不通，身上的津液还被热灼烧，就给烧黄了。这个黄证，用茵陈类药是治不好的，因为得把水给解决掉，把水热痰互结给解掉。临床辨别也不太困难。条文已经表达的很清楚，“不大结胸”意思是还有点结胸，还会有点拒按、疼痛。而发黄证没有明确结胸拒按的症状。所以就这么鉴别：当发黄证有拒按疼痛症状的时候，有可能是结胸证。

都是结住了，郁堵不畅，所以后面的条文都在对比各种郁堵。到时候会细讲，比如结胸证与大柴胡汤证的鉴别。之所以祖师爷把结胸证与大柴胡证放在一起对比，一定是因为有某种类似。