一四一、病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
文蛤散方
文蛤五两
上一味，为散。以沸汤和一寸方匕服，汤用五合。
三物小白散方
桔梗三分 巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂） 贝母三分
上三味，为散；内巴豆更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自复者，若以水噀之洗之，益令热劫不得去，当汗而不汗则烦，假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。
本条给出了个寒实结胸的概念。不但热证（水热互结）能结胸，寒证也能结胸。寒实结胸的疼痛症状肯定没有结胸证那么严重。此条文说的是人的水气被结住了，之后可能化为水气病、水饮病、水热互结、水寒互结的毛病。水被结住了，用文蛤散软坚散水结。五苓散属利水的方剂。
同样是利水法，五苓散和文蛤散药力有什么区别？文蛤散偏向软坚散结，水结的重。五苓散和猪苓汤则偏向于利水，把水通开。做个类比，气机闭郁用破气散气的方法；气机运行不畅用推动气机，加强气机疏泄的方法。水道亦同理，憋的重得破散，用文蛤散；推动力不够就利水，增强水流的力度。能不能一边推动水道利水（五苓散），同时加进文蛤散，两股力量加一起？可以。临床就是这么用的，肯定加一起效果更好。其实加牡蛎也可以，条文这里没用，说明文蛤破水结的力量比牡蛎强。但临床用牡蛎替代也是有效的。而且也不是用散剂，用煮的汤剂。道理上这里用散剂效果更好，因为是贝壳，不容易煮透。能不能即用汤剂，同时再加上散剂？可以，效果会更好。祖师爷拆开说，是为了把道理讲清楚。
为什么会出现水的停留或水道闭结？条文给出了场景回顾（仅是能得这个病的一种可能性，不是只有这一种可能性），患者本来得了三阳证，偏表的毛病，稍微一发汗，这点热、水湿、水气或寒就散出去了。现在用凉水一泼，被激住，这点水气就在身体里停留了。如果停留在表，还得发汗治。如果停留在偏里，就得利尿、利水。虽然被凉水激的是皮肤，但也能导致藏腑之里受伤。本条文说的情况，至少假设这个患者没伤到三阴，只是伤到了三阳，说明体质还可以。
“寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。”后面的条文只有一个三物小白散。三物小陷胸汤和白散这两个方子是哪个？分析一下三物小白散方。巴豆性大热，服后会拉稀，通腑道的力量很强，可以用来治寒实的便秘，可以用来治痰湿饮。巴豆是个攻下，下利的药，再配上桔梗和贝母，肯定是除痰湿，所以此证可以看出是化痰为主的痰湿水饮。因为巴豆不只能治痰，也能治水饮、寒，所以称之为寒实结胸。跟热实结胸相比，相同之处在于也是攻肠道，通过拉稀下利的方式把邪排掉；不同之处在于一个寒，一个热。病性上，偏向还有点不同，桔梗、贝母配巴豆治疗痰湿的意向更明确，不是完全治水的。大陷胸汤是以治水为主，水热互结的毛病。大陷胸丸有一点力量治痰湿。三物小白散有一股主要治痰湿的力量，兼治水（一拉稀，水就出来了）。再对比一下与五苓散的区别，五苓散是通水道，利小便；三物小白散通谷道，利大便。巴豆这味药太过凶猛，所以一般不生用，熬制一下再用。
三物小白散既然是散，就是吃药面，量是“半钱匕”，大约半克多。服后会吐，也有可能会下利，如果不吐、不利，一两小时后再吃一次，直到或吐、或利、或又吐又利就停药。如果“利过不止”，药劲太猛，拉稀不止，就“进冷粥一杯”，喝碗凉粥或凉水。这是用了巴豆之后拉稀不止的解救之法。
条文说被凉水激一下，皮肉起疙瘩，就是因为水气结住后而引起的。
“身热皮粟不解，欲引衣自复者，若以水噀之洗之，益令热劫不得去，当汗而不汗则烦，假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。”这句在宋本是白散的方后，在康本是单独的一个条文。这句话放到白散的方后理解，确实有语境、语义不畅的感觉。再加上没有三物小陷胸汤的方子，只有三物小白散的方，所以这块显得有点乱。于是把这段话单独拿出来分析一下。
从条文的语境来看，也是表有热的毛病，让凉水激了一下。不一定非得是凉水激，被凉风吹了一下也有可能，只是条文场景如此“噀之洗之”。激了一下出毛病了，热出不来，表现为无汗，要是能出汗代表皮毛通了。然后“假令汗出”，不管是自己出的汗，还是吃药发的汗。汗出后又出了新的变症“腹中痛”，用“芍药三两”，就知道这里的腹痛是偏阴虚的，因为芍药能养阴。还有一种可能性是出汗后肌肉津液不足，拘急痉挛的腹痛。芍药有能解肌，缓解肌肉紧张的功效。就这两个原因。本条说的哪个原因？不知道。因为原文说“芍药三两如上法”，上法是哪个法？接不上。不知道不要紧，临床如果发现是伤了津液（阴）的腹痛，就用芍药甘草汤。如果发现是肌肉紧张痉挛的腹痛，也是芍药甘草汤。“腹中痛”的虚疼和肚子抽筋、痉挛的疼，都可以用芍药甘草汤。要鉴别的话，按一下就知道到底是哪种了。如果是虚痛的腹痛，没有那么明显的拒按。如果是胃肠道或腹部肌肉痉挛，是能按出来的。腹诊，在腹部的切按诊断，属望闻问切的“切”法。切腹、切脉、切经脉穴位，都可以归类为切法。在条文这块，判断不出“芍药三两如上法”是哪个证的，但临床中能分辨出来，不会有困惑。只是在阅读条文的时候，要把这几种可能性都想到了。