一四六、伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

柴胡桂枝汤方

桂枝（去皮）　黄芩一两半  人参一两半　甘草一两（炙）　半夏二合半（洗）　芍药一两半　大枣六枚（擘）　生姜一两半（切）　柴胡四两

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。

一四六条是柴胡桂枝汤，一四七条是柴胡桂枝干姜汤，承接一四四条小柴胡汤。把这三个方一起鉴别理解，顺便跟结胸证也鉴别理解。

柴胡桂枝汤条文里有个“心下支结”，肯定没结胸证那么严重的疼痛。“支节烦疼”就是四肢和四肢的骨头、关节疼的让人心烦（不是巨疼），原因就是太阳和少阳闭郁不畅。既然是太阳少阳并病，所以还有些太阳表证的常见症状：发热、恶寒；还有些少阳证的常见症状：微呕。治感冒，这个方子常用。

柴胡桂枝汤的方子就是柴胡汤和桂枝汤合方，量减半。显然是太阳证比桂枝汤证要轻，少阳证比柴胡汤证也轻。言外之意就是如果症状比较重，可以适当加大量。另外一个含义：小柴胡汤调和少阳枢机的调和之力，加桂枝汤调和营卫的调和之力，两股力调和太阳、少阳。

柴胡桂枝汤，临床使用有个投机取巧的方法：当面对一个辨不清楚的感冒，寒、热、痰湿象都不明显，就用此方。前提是先排除了是明确的热证、寒证、痰湿证，貌似都有，貌似又都不能确定。因为本方的特点就是太阳少阳并病，症状又都跟轻。症状一轻，寒、热、痰湿可能就都不明显，所以用调和之法，而不是明确的治寒、热、痰湿。感冒了，可是又不确定是什么证，看舌象，如果舌象不支持热证，就用此方。反过来用就是：舌象显示热证，本方把桂枝换成连翘、菊花、桑叶这种辛凉药。这属于投机取巧的招，不鼓励用这种方法治病。

咱们鼓励的是加深诊断功力，辨出是什么证。一定有蛛丝马迹能辨出是寒、热，还是寒热相杂。比如本方，有热药桂枝、凉药黄芩，说明寒热相杂。寒热相杂又是感冒，肯定有郁滞，郁滞后有寒又有热，自然能想到是有少阳枢机不利的关系，所以能想到用调和之法。如果现出的是在表的热，那就加连翘、菊花、桑叶、薄荷这种辛凉药，半夏也换成浙贝，那此方就变成一个温病方了，也可以就用温病原方。

细琢磨一下，三阳证本来就没多大病，病情单一，只有寒、热、郁（不同性质的郁，气郁、热郁、痰湿郁），还不用太考虑虚证的问题（纯三阳没有真虚）。寒、热不会判断错。判断没把握的时候，一定是寒、热、郁掺杂着出现，又都不够确定，柴胡桂枝汤就可以针对这种三阳证的外感。

但本方不是只能治三阳证。从本方中可以领悟出一个广大的方法，用来治太阴之右、少阳治之。其实这才是更常用的，咱们治太阴病久虚、阴阳两虚的基础方子，就是桂枝汤和小柴胡汤的合方打底，再做加减变化。根据患者三阴偏阳虚、还是偏阴虚，分别加强化裁。

此法治太阴病，虚实夹杂久损病的原理是什么？表面看是治感冒的方子，怎么治久虚久损？以理驭法，必求其理。后天之本不管用什么补药、补法、调养，从根上说，得是这个人的脾胃能够消化、吸收、运化，这才是一切治虚证的根本。如果脑中想的虚证就是填坑，阴虚用养阴药填，阳虚也如此，那不是真正治虚证。治病所有的方法归到根本就是平衡、通畅。填坑或者消删本质是平衡法，只有平衡法，久虚久损、虚实夹杂治不了。反过来说，只有通畅法也治不了。完整的是两者合一。

此方中：桂枝汤调和营卫，小柴胡汤调和枢机、运转，帮着脾运化。桂枝汤有一些不太强（指到三阴病不太强）的养正力，可以加强化裁。比如有严重的三阴阳虚，加附子、干姜；有气虚加人参；有阴虚加黄精、山药、地黄。只是填平法，化不开怎么办？太阴运化不开，少阳枢转不开，那么滋阴就化滞，扶阳就化热，攻伐之法又伤正。这就是为什么说，本方背后折射的法是治疗虚损证的基础方。务必求其理，如果不求其理，本方只能用来治感冒了。

以上是正虚，下面说邪实。痰湿、瘀血、各种郁滞、气机的郁滞、郁而化热、郁而化痰湿、痰湿郁了化热、痰湿造成的气机闭郁，以这个方子为架构，往里加强。这是最早学会的一个治疗阴阳两虚、虚实夹杂的基本方法。这个方子背后的理能帮你学会怎么治虚实夹杂。当你诊断更精妙、用药更熟练的时候，自然可以做到更加灵活自如，那时候也不必非得受困于这个法。而且体现太阴之后，少阳治之的基本方法，也不是非得这个方子。虚实夹杂的毛病都没有快速搞定、一次搞定（包括一波扶正和一波攻邪）的，得来来回回的折腾。每个人体质不同，有的人可能要花很大精力驱邪，邪很顽固，有的人则相反。你心中有数，遇见病会思考了，脑里不再是用什么方子、什么药治这个病，而是怎么整体观、系统论的一整套方法处理这个问题，而且它根本不是一个问题，是一堆问题的组合。