案例介绍：女，40多岁。
- 主述——干咳，病程数年，四季都咳，与寒热无相关。偶见咳出干痰块，平时咳不出。胸闷，随情绪变化加重。口干，不渴少饮。汗少。纳差 。二便无异常怕冷，手足不温。头痛喜按。
- 脉：两寸弱，两关滑而有力，脾脉大于肝脉，两尺沉弱，左脉弱于右脉。
- 舌：色很红，苔白厚，苔脱地图舌，舌质肥厚。
- 手：血色尚可，稍弱。指肚红郁之色。尺肤润泽，不干躁。面：色暗、唇暗、少光泽。
淼师解析：
通过这个案例着重讲一下如何收集有效信息，以及如何脉色症相参分析信息。先以脉色症的方法为主，讲一遍，再梳理一下六经的方法。这两套方法的区别是以六经为主结合藏腑，还是以藏腑为主结合六经。本质上二者可以相互兼容。初学的时候，以六经为主结合藏腑，此时在诊断上更依靠问诊；当脉诊、望诊的功夫成形，就能以藏腑为主结合六经。诊断的特点就是更依赖脉诊和望诊。
我平时收集信息的次序是：脉诊为先，其次望诊，最后通过问诊验证前两诊对脉、色的判断，进行补充和纠偏。当你在脉诊、望诊下了多年功夫之后，随着理解不断加深，必然对问诊的依赖越来越少，由此就可以提高诊断效率。如果脉诊、望诊还有所欠缺，那么提升的方法，则是通过问诊反过来加强这两诊。也就是通过问诊已经确诊的病情，在脉、色上找到与之相应的表现。不断的积累这个经验，五到八年就能练出来，但这确实是个慢功夫。
望闻问切四诊，其实现在咱们不用闻诊了，剩下的就是脉、色和问。这三个实在不能再精简了，再精简就会有盲点。闻诊（听声、或闻味道）所收集的信息，并不会比脉色症所收集的信息更加优质，所以闻诊渐渐就不用了。我的建议是在你精力允许的前提下，还是学一些闻诊。虽然不用，但可以帮你整合理论。
交代完前提，正式讲案例，先演示我收集信息的方式：
- 首先收集脉和色的信息。先不问诊，是为了尽可能的减少患者主观行为、情绪对我的影响。
- 整体信息：左脉大于右脉。
- 主要矛盾——两关最实。右路比左路更实。
- 次要矛盾——两尺沉弱，两寸弱。
两寸弱，但位置正，说明心肺的问题不是很大，当前可以不急于恢复心肺功能，抓住两关的主要矛盾就可以。当肝脾淤滞失和的问题改善之后，心肺功能常常可以自行恢复。因为他有自愈力，或者他的自愈力被恢复了。倘若两寸的力度还没改善，就再治一下心肺的虚。当然也可以根据具体情况，同时调解心肺的功能，间接促进化湿的能力。
同样是次要问题，两尺的沉弱，却要引起注意。因为两尺弱说明根气虚，两尺沉说明病走的比较深。我的经验是，这种两尺沉弱在肝脾淤滞恢复后，自行恢复的概率只占一半。倘若没恢复，就随证治之。
咱们一直强调，治病重在从变化中处理问题。治病就像开锁，不是一把钥匙开一把锁，开完就行了。你手里有一堆钥匙，面对一堆门和一堆锁。整个治疗过程，要实时根据变化，用不同的钥匙选择打开当前时刻最合适的锁。
脉象右路比左路更实，说明当前要以治右路为主，兼治左路。当前的矛盾点是脾淤比肝淤更加明显。到底是肝传脾，还是脾传肝，还无法确定，但是不影响治疗效果，一起处理就可以了。一定是受牵连的先好，祸首后好。判断出祸首，你就可以了解此人的体质特点。当这个病人再找你看病的时候，诊治起来就容易了。
总结一下，这个脉的整体信息告诉咱们病机是：肝脾失和，脾比肝淤滞更重。两寸的有问题，但不重。两关的象代表病情有点沉重。
再进行望诊：
舌象现出脱苔（地图舌），兼舌质肥厚，兼苔白厚。一定是气化层面和有形层面的问题并结，才会形成地图舌。这两个问题去掉一个，脱苔都会消失。这种舌象，再合参脉象的两尺沉弱，表明痰湿已经入里，并伤及有形。再参照面色暗、唇暗，进一步佐证病情的深。信息佐证每多一道，映射出的体内病根就更顽固一分，也说明这病难治。再参照一下她的手象，这病已经映射在脉象、舌象、面象上了，如果再映射在手象上，就更加难治。
品一品这个规律——内在疾病映射于外在的脉色症时，因人而异。比如，有的人反应在脉上，但并没有表现在症状、舌象、手象、面象上。反之，脉、症都诊断为一个深重的病，同时又表现在舌象、手象、面象上，就代表深重的程度更深。
舌、手、面看气色的方法是一样的，但是各自反应出来的属性却各有不同。
手诊——反应在手上，则能表现出此人向四肢末端（人体最远的地方）供应气血的情况。
面诊——脸在脑袋上，大脑要消耗最精华的营养物质和能量。所以面相更多反应的是人体上奉气血的能力。
舌象——更多的与脾胃情况相应。舌象反应心、肝、肺、肾都是间接信息。
这种映像的属性和层次的不同，就使得你的诊断功夫可以练的更加的细腻。
此案的舌象和面象都出现了沉重的病色。这种病色也得到了脉象的支持。如果再得到手象的支持，就更难治。好在他的手象还可以：血色稍弱，尺肤（手腕）不干燥。尺肤可以说是人体最滋润的皮肤之一。所以咱们通常通过尺肤的皮肤质地来判断患者津血濡养体表的情况。
再结合大便情况，针对性的问诊。你的问诊是根据脉诊和望诊，而进行的针对性的提问。二便无异常——这种无异常的信息，作为参照信息记录下来，绝不是无意义的，需要提起注意。这个案例是个痰湿证，如果大便粘稠，代表湿能从大便排出来。如果大便干燥，代表津血更伤和排湿力更差。现在大便无异常，是一种病态的正常，这种正常本身就透着不正常。这个信息本身非常有价值，说明这位患者没有足够的力量排湿，但在仅存的排湿力和津血濡养力还能保证大便不干燥。这个“无异常”本身就是咱们判断的信息点。绝不能看到“无异常”就忽略。
同样，看案例时，作者记录的那些“小便可”、“饮食如常”等信息，都是有价值的。好多人在学医过程中都会遇到这种情况，患者没什么症状，无法通过症状规律开方子。此时就需要抓住这些无异常的信息来诊断了。
比如，本案痰湿证二便无异常本身就不正常；久痰却吐痰不多，本身就不正常，其内必有痰结；痰湿证会影响小便，小便无异常，本身也不正常，说明小便排湿能力也不行。这些无异常的信息，就成了极其有用的信息。
这种诊断能力的形成，是源自于你有相应的理论解释体系。再加上脉法和望诊，以及基本生命常态的参照。患者没有症状，但其他信息一定能表现出来。于是没有书上列举的症状规律，你照样能够抓住患者的主要问题、次要问题。
脉、色、症的信息收集完，各病位的虚实，先处理哪个矛盾，哪可能会形成短板，你就有数了。
短板——两尺沉弱，反应根本的虚。由于手象的利好，说明还没弱到极点。
当前矛盾——第一步先以解肝脾淤滞为主
邪气——脉滑、苔厚、舌质厚指向痰湿
进一步问诊：主诉是咳嗽有痰，咳出不畅，能见干块，进一步确定了此痰是老痰、顽痰。
关于问诊有一个小技巧，其核心就是——如何收集到最有价值的信息。如果问法不当，任由患者发挥，就会收集到很多无用信息。比如，直接问患者“您有什么病？”，就容易收集到很多无用信息，因为患者心中对于病没有明确的定义。所以我会问“您哪里最不舒服？”这样的问题，直接把患者的注意力引向当前最不舒服的位置，也就是主述。而这个主述的症是不是当前最主要的矛盾呢？也不一定，还得合参。
本案当前要处理的问题是肝脾淤滞，造成淤滞的邪气是痰湿，而且痰湿已经化为顽痰、粘痰、干痰。并且，当号到脾脉淤滞的时候，必然要问大便如何。结果是大便无异常，上面说了，这个无异常本身就不正常。咱们号到肝脉淤滞，必然会问他情志如何。结果是胸闷的症状会随着情绪变化而加重。这就是通过脉诊（或舌诊）来确定问诊的方向，给患者一个限定范围来回答问题，避免天马行空的回答，也避免不知所措的回答。这样的回答就可以收集到有效的信息。比如，患者可能平时不会主动发现胸闷和情绪的联系。而咱们号到肝郁的脉，就会帮他回忆这个内在联系。针对性的提问，也可以大量减少提问的量，由此提高诊断效率。之所以能针对性的提问，是因为你在脉诊和问诊上，信息已经收集的差不多了。
主诉有咳嗽，你势必要追问这个咳嗽的发生规律，包括温度规律、时间规律。时间规律包括一天的规律（早、中、晚），四季的规律（春、夏、秋、冬）。本案的咳嗽与寒热无关，与季节也无关。说明这个咳嗽没有明显的结热、结寒。虽然舌色红，貌似是热，但这个热是痰结出来的，不是热证。这个结论是通过信息相互佐证得出的。如，怕冷手足不温，与寒热无关，也是因为痰结造成阳气不伸。
大便不干、手腕不干、舌不干说明津液伤的不重。这个信息非常重要。在津液伤的不重情况下，出现的痰湿治起来相对容易。这也是你判断一个病好治难治的小技巧。但是本案已经有向津液亏虚方向发展的迹象，比如患者喝水少、汗少。喝水少就不容易出汗，因为汗出无源。再加上痰结脾胃，必定造成运化力减弱。运化力变弱，运化的慢，对于水的需求就少，所以就不渴。同时又口干，因为津液奉送受阻于痰湿。津液受阻，气血也受阻，所以出现头疼喜按，这些上奉不足的象。再结合两寸的脉弱，上奉不足的虚象就在脉上得到了印证。这样不断的脉色症相参，诊断的功力就愈加精进。
总结一下诊断结果：
- 太阴痰湿久证，已经形成干痰、顽痰，犯肝、犯脾，造成肝脾淤滞。
- 肝脾淤滞造成心肺不足。
- 两尺脉指向病势有往深处走的倾向。
- 太阴犯肝脾的淤滞，造成津液、阳气奉送不足。
- 津液奉送不足，造成口干，也造成痰越来越干。
- 阳气奉送不足，造成怕冷，手足不温。
- 淤滞之象反应到手象，造成指肚的红郁之色。
- 太阴犯肝脾淤滞的痰湿顽证，对于面色、舌色的影响很明显，说明此证对脾胃肠道的影响大，对气血上奉影响大。
得出这些结论就可以治了。不单能治，你还可以说出一些患者没说的症状，比如气血上奉不足，一定记忆力减退，一定精力不够集中。如果你想验证自己的判断，就可以再追问一下，这是为了提高你的诊断能力。间接效果就是，患者会认为你很神。
本案已是太阴病的顽疾，如果再出现失眠的问题，就开始有往少阴深入的倾向了。当然，如果已经出现失眠倾向，治法上依然是治太阴（少阴之右，太阴治之），只是难度会更大。
既然主证是肝脾淤滞，尤以脾淤为主。那么治到胃口改善，就是根本的改善。显然舌象、面象信息告诉你，胃口改善不容易。但是，患者是来治咳嗽的，这个咳嗽消除起来就容易的多。只有肺气不被痰湿闭郁的那么重，咳嗽这个症状就能下去。而太阴顽痰的体质却不容易改善。
患者才40岁，正气尚足，可以先不考虑她的虚证。于是就先在太阴的层面攻肝脾的邪。然后观察两寸、两尺的虚象，有没有随着攻邪而改善。如果不改善，虚的地方还需要扶一扶。
津液伤的不重，于是治疗方法的选择就更加丰富。反之如果她有伤津血的问题，治疗起来就得在保护阴方面斤斤计较了。否则，用了化痰药，痰还没化，津液先伤了。
“怕冷”和“不渴”指向，偏阳弱。但是偏阳弱，不意味着热量少。所以不用那些大热的药，偏温的就可以。并且只是手足不温，还没四逆，也说明阳不是那么弱。这样抓住攻邪的病性、病位，再照顾到扶阳或育阴，就一定能开出有效的方子。
需要注意一点——舌质、舌苔肥厚，再加上剥苔（地图舌）。这些象指示要处理有形的痰。但是如果你只恢复无形气化的能力，也会有效。
脑子里不要总想着，这个病用什么方子治，什么方子能治这个病，这是初学阶段的思绪。咱们要考虑的是构建出治疗思路，哪些方药能够实现这个治疗思路。如果脑子里想的是哪个方子能治这种咳嗽，你就想不到那些经典中不治咳嗽的方子也能治这个病。比如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇中那些治呕吐的方子，都是治脾胃的。但只要你能找到开散太阴脾胃痰结的方子，就能治本案的痰湿。可以选半夏干姜散，恢复燥散的力量。还可以取橘皮竹茹汤里的橘皮、竹茹。这些药组合在一起是在气化角度上，恢复开散痰湿的气化能力。本案还有有形的痰，就配上皂荚丸，也可以在方子里开1—2克皂荚。皂荚直接用药最多用两克。当然还要兼顾痰湿犯肝，用四逆散。再精准一点，把白芍换成白芥子。因为白芥子既能豁痰，又能润肺。当然本案不润肺也行，此证肺家的干燥，是因为太阴脾痰湿闭结造成的津液不奉，所以润肺不是必须的。但如果想润一下，那《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇的茯苓杏仁甘草汤就够用了。最终形成的方子是开散脾胃痰结方，合四逆散去白芍加白芥子，再合皂荚丸，想润一下肺，再加茯苓杏仁甘草汤。
在咱们选的方子中，只有在四逆散的条文中能找到“咳”。茯苓杏仁甘草汤是治胸中气塞、短气的；干姜、半夏、橘皮、竹茹都是治呕吐哕的。这些都不是咳嗽条文里的方子，但可以治脾的痰湿闭结，恢复脾处理痰湿的能力，继而就可以治本案的咳嗽。显然咱们不是什么方子对应什么症的思路。只要把握好咱们上面的诊断思路，大方向没问题，怎么开方都会有效，无论是经方、时方，还是自拟方。
比如，咱们还可以自拟方：
痰湿犯肝——必须兼顾肝血。因为肝藏血，痰湿犯肝，就会污染肝血。这也是面色晦暗的原因。咱们可以用，柴胡、元胡、白芥子。
痰湿犯脾——桔梗、浙贝、全瓜蒌。这些药都是相对较强的涤痰药，非最强的。恢复气化功能的同时，也可以处理到有形痰的层面。
助脾的运化消导——鸡内金、山楂。脾脉实的严重，也可以用点莪术。佛手、香橼也可以，但力量偏弱，得多吃两副。
总结一下咱们的自拟方——桔梗、全瓜蒌、浙贝、山楂（大量）、鸡内金、莪术、柴胡、元胡、白芥子
这就是一定会有效的方子。因为药力较强所以先吃三副，再观察变化：
- 痰的松动的情况。
- 通过攻痰，虚象改善的情况，包括改善、未改善、加重。
每一种情况，你都有相应的理论解释和应对方法。
如果改用四平八稳的方子，改用佛手、香橼这种力量弱的药，就可以直接开一星期的方子，不必担心出现明显的变化。
再讲一种极端情况，患者要出差，没法复诊，没法煮药。最省事的方法就是小柴胡颗粒加皂荚丸。这个方法肯定会有效，但单靠这一个方法能治到什么程度不一定，后续还得根据变化随证治之。
就此呈现出一个道理——第一步从哪着手都行，关键在后续的变化。比如，用了以上的这些治法后，如果患者出现大便粘稠、拉稀、大便频，这就是非常好的现象。如果没有从大便排邪，就意味着化痰的进程慢。如果明显出现咳痰更容易，也是好现象。否则也是治疗进程慢。
咱们为了展示诊断的思路，所以显得非常繁琐。而真正诊断熟练后，咱们讲的这些思绪一定会在瞬间完成，不需要推演。收集完信息后，会自动得出答案。所有这一系列诊断反应一定会在三五分钟完成。
感谢整体观中医问答群的想想同学审核校正。