一五二、太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。

十枣汤方

芫花（熬）　甘遂　大戟

上三味等分，各别捣为散；以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

“表解者，乃可攻之”与“此表解里未和也”是小注。十枣汤证主有形的水饮停留。条文给出的发病场景是：先太阳中风，后变成下利呕逆、出汗、心下痞硬满、干呕短气、汗出不恶寒。怎么由太阳中风变成了水饮停留？条文没交代。可是水饮停留之后出现了一系列症状，通过分析这些症状可以学习水饮证，尤其是有形水饮停留可能出现哪些症状。比如“心下痞鞭满，引胁下痛”，硬满、闭塞、疼痛，而且这种疼痛还往两边牵引，因为有形的水能流动。当水饮犯胃肠道——呕吐下利；当水饮在表——出汗。条文特意说“汗出不恶寒”，排除了寒证，条文为了表达意思的明确，所以排除了兼有表寒或里寒的情况。假设还有恶寒，可能是寒饮；也有可能是太阳中风的表寒没退尽。而本条显然没有太阳风寒的问题，单纯就是有形水饮停留。同时也因为气机被水饮闭结，气血上奉不足，所以可能会头疼，当然水饮上逆也会造成头疼。总之这点有形的水饮停留，流到哪就犯哪的症状。本条说了短气，犯肺了，还有可能咳嗽、喘。犯心可能出现心慌、心悸。

伤寒论上就这一个十枣汤的条文，所以借鉴一下金匮要略。金匮要略上也只有一个十枣汤的条文：用来治悬饮。条文也很简单“病悬饮者，十枣汤主之。”在伤寒论辨可下一篇中的十枣汤条文跟现在的条文一五二是一样的。所以翻遍伤寒、金匮要略，就两个条文。像这种条文很少的方剂，学起来就很难，只能参照其他的案例。

先查一下药：芫花、甘遂、大戟，这三味药都是力量很猛的攻消有形水饮的药。它能攻水邪，就能伤正气的水、津液。所以吃十枣汤会配上大枣汤。把十枣汤做成散剂，另煮一锅大枣汤，就大枣汤吃十枣汤的散，量大约是1克~1.5克。方后特意注明“强人服一钱匕，羸人服半钱”，身体好的服用“一钱匕”，大约是1克~1.5克；身体弱的用半钱匕。这句话是方后的小注。这里用“半钱”，没有匕字，是匕字丢了？还是半钱的重量？我没有考证，不知道。

“温服之，平旦服。”平旦是太阳刚出来的时候，难道必须这个时间段服药？查康本没有“平旦服”，查医案也没有必须这个时间段服药。

服药后会上吐下泻，如果没有吐泻，隔一两个小时再吃一回，最好减量吃，比较安全。如果服药吐泻之后，邪气没退尽，减量再吃一回，以求安全。方后说“明日更服，加半钱”，按条文意思是第二天再服，量加半钱。跟咱们说的相反，咱们是为了求稳。原条文的意思是先服了一钱或半钱没什么效果，所以第二天加量吃，但通常不敢这么用。读医案发现，吃这个方子没有不吐泻的，甚至有身死的案例，所以必须谨慎。

曾经看到一个十枣汤的案例，好像治痰饮证的癫痫症。服药后上吐下泻，痰饮清一波，癫痫能稳定一段时间。过段时间再吃一次，但始终除不了根。因为除不了根，所以想到一个办法，患者服此方后，又用了西药的止吐剂，没吐出来，结果死了。像这种案例，很令人震惊。

十枣汤的运用。本方更多用在三阳证。到了三阴证，虚实夹杂，尤其有特别明显的虚证，用这个方就要万分小心。吉益东洞有两个十枣汤的医案，一个治活了，一个治死了。十枣汤用于三阴证，只有如下的这一种情况：水饮阻滞，不把阻滞打开有生命危险，用十枣汤博一把。如果用十枣汤治癌症（肝癌、肺癌等）晚期造成的积水，其实也就是让患者能舒服点，不能靠它治好癌症。也得考虑用量，年轻人能见到每味药各用3克，加一起9克，是很大的用量。也有各用0.5克的，就看是强人、羸人。

条文中没说的那些关于水饮病的常见症状，之前总结过关于水饮病的常见规律，都有可能出现。甘遂、大戟这些药，如果没有医师签字，药房开不出来，药店也不卖。

这种水饮停留的毛病，不用此方能治好吗？当然可以。用和缓的方法，只是需要更长时间。群里讲过个案例：卵巢癌晚期，腹水、饮食不下，无大便，小便也越来越少，已经一周，基本算病危。我不敢用十枣汤，用的是己椒苈黄丸做成汤剂，另外加些能增加脾气，帮助脾运化水，同时利水的药，比如茯苓、白术、黄芪、大腹皮、泽泻。像黄芪、茯苓、白术可以大量用。泽泻这种利水药，没那么峻猛，也可以用大量些，总比杀敌一万，自损八千的方法强。所以当你不敢用十枣汤，又得消腹水的时候，在这给出这么个安全的多的方法。思路就是不敢用十枣汤，就用己椒苈黄丸做汤，再加治虚的药。肯定没十枣汤快，用十枣汤上吐下泻基本一晚上就排完；用己椒苈黄丸加减的方子，两、三天才排完，腹水才消。排出的大便特别硬，还有黑汤。大便一通，小便也得通，腹水就退了。临床遇见十枣汤证，用十枣汤病好之后，最好再处理下虚证善后。