一五七、伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

生姜泻心汤方

生姜四两（切）　甘草三两（炙）　人参三两　干姜一两　黄芩三两　半夏半升（洗）　黄连一两　大枣十二枚（擘）

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

附子泻心汤，本云：加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连并泻肝法。

条文还是在心下的症状来排列“心下痞鞭”。生姜泻心汤方跟半夏泻心汤很接近，只多了一味生姜。生姜四两，量最大。条文语境可以看出，加生姜是因为有水气，生姜能治水。条文中却说胁下有水气，胁下容易联想到少阳，这是本条理解最困难的点。这时候要多看各种注家，伤寒论的注解。我推荐南京中医药大学编著的《伤寒论译释》第四版，主编是陈亦人教授。生姜泻心汤的条文，里面有陈修圆、尤在泾、汪苓友、方中行、陈平伯、王晋三等的注解，好几家合并。这样的书作为工具书得有一两本。

表面看胁下有水气是少阳证，但解释为就是少阳证，总是不够自洽。看伤寒论译释中的几种注解怎么解释胁下：

• 胁下有水气，实际是肠中有水气。因为升降结肠的位置正当两胁的下方，这是从解剖学的角度说。中医不用解剖学，这个解释知道就行了，诊断辨证的时候不用这个思维。

• 陈修圆的解释：水不化而横流，故为胁下有水气。说的很粗，但好歹是中医表达，没说的特别明白，但也算个解释。因为有形的水确实会横流，就像先前看的十枣汤的条文“心下痞鞭满，引胁下痛，”往胁下引着疼。

• 尤在泾的解释是从藏腑五行角度，没解释透为什么往胁下传。“胁下有水气，土德不及，而水邪为殃也”翻译成白话就是因为土的力量不够，所以水邪就成祸患了。这是从土能治水的角度去分析。解释了土不能治水而水泛滥，但还是没解释为什么水往两边走。这么看来，陈修圆的解释还比较形象：水气横流。但这两条可以合在一起解释，因为要解释水气横流，就得解释为什么有的时候不横流。不横流是因为土的制约能力够强，控制了它的泛滥，那就是尤在泾的解释。以不同的角度切入，这样就融合起来了。

• 汪苓友的解释也类似：“胁下有水气者，中州土虚，不能渗湿散热，以故成水而旁渗于胁下也”。这个说法相当于把陈修圆和尤在泾的说法加在一起，显得全面多了。即从藏腑五行相制约——土治水，也从水邪的性质——流动性，两个角度解释了。从这可以体会出陈亦人教授汇编此书的用意，选择这三家的注解来解释条文，是真用心了，这是真正的前辈。后面其他人的注解都是在注解方剂。

为什么说此方是治少阳证也不算错？显然不是因为某几个症状组合，比如胃中不和、干噫，胁下，貌似这三个症状组合在一块也跟少阳的症状有些相似。胃中不和类似嘿嘿不欲饮食；干噫类似于干呕；再加上胁下的症状。但不是症状组合对出来的思路。再复习一下少阳病的定义：少阳的功能出现异常。少阳主枢，枢机运转不利，可能是寒、热、外感、里病出外、湿等造成的，所以少阳的方子特别全，即有升发气机的、又有治热的、治水湿的等。如果就单纯的病性来说，小柴胡汤的方子很乱。少阳的功能就是枢机，不管寒热湿，各气都要枢转，所以当枢转不灵的时候，可能同时出现寒热、同时出现燥湿。换个角度表述，寒热燥湿都可以影响少阳的枢机，令其枢转不利。只要病犯少阳，就会现出少阳功能受损之后的一系列症象规律表现。

既然表现为规律的症象，直接用症状对应少阳证不就行了？为什么要思考症象背后的原因来确定是少阳？原因在于有些病产生的症状不太规律。这种案例反复讲过：没出现口苦、咽干、脉弦、往来寒热、嘿嘿不欲饮食等规律的典型提纲症状，出现了别的症状，比如舌头上有很多小点；晚上加重，白天减轻；早上刚起床加重，稍活动后减轻，这些不是规律的少阳提纲症状。

知道原理，再看这三个泻心汤：半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤，又何尝不能是少阳？因为它也是各种复杂病机困滞了气机，或者解释成气机被困滞之后，表现出了复杂的病象。小柴胡汤和三个泻心汤的药物组成非常相似；治疗目的也非常相似，就是把困滞的气机运转开。所以不能说这三个泻心汤就是少阳证的方子，思维上不能自洽，但是这三个方子确实有机会治少阳证。

这种思考的费解只会产生在理论层面，实际临床没有这些困扰。凭脉就可以判断，脉弦就用柴胡剂；症状规律都发在胃肠道上就用泻心汤。于是用泻心汤的一个最常组合出现了：泻心汤里加柴胡。不管是少阳证犯了中土脾胃，还是本身就是中土脾胃阻滞而累及少阳，这个方法特别省事。