一五八、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。

甘草泻心汤方

甘草四两（炙）　黄芩三两　半夏半升（洗）　大枣十二枚（擘）　黄连一两　干姜三两

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。（臣亿等谨按：上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞。痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也，其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》，治伤寒䘌食用此方，皆有人参，知脱落无疑。）

承接上条文，本条甘草泻心汤用来处理泻心汤证下利过多，开始伤津液了。先看方后：编伤寒论的臣亿，考证甘草泻心汤里应该有人参，参照的是《千金方》、《外台秘要》，这个说法非常合理。下利之后肯定伤脾胃，尤其伤津液，加上能够固养津液的人参。肯定不是东北参，用北沙参或西洋参替代，目的就是针对下利过多，伤了中土津液。

本方甘草泻心汤的变化：散水的生姜不用了，因为已经拉稀过多。反倒把甘草量加大一两。人参此处用北沙参或西洋参替代。

“但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也”这句话为小注，解释的不太清楚。从条文语境看，心下痞硬症状加重了；打嗝变成了干呕，也是加重了；拉稀也加重，一天拉几十次。明确说了发病原因：一而再的误下。先是误下导致一天拉稀数十次，一看病没好，还接着下，痞证就越来越重。整个条文与生姜泻心汤极为相似，就是症状加重了，甚至出现了谷不化——吃什么拉什么。变成虚证了，所以条文小注说“但以胃中虚”。“客气上逆”就是邪气。邪气的闭塞没有解掉，津液进一步受损，所以心下痞硬满更严重。

说到上吐下泻，有没有想到霍乱病。厥阴篇后面讲了霍乱病，上吐下泻为主要症状标志。那咱们就把这几个泻心汤加到霍乱篇综合理解。霍乱篇会放在太阴篇里讲，因为太阴篇就三个方子。人得病，太阴是最复杂的，什么性质的病都能得，偏偏条文最简单，祖师爷写书颇有用意。所以咱们的课程会把太阴篇稍微扩充一些内容，补充一些其他的条文方剂，但是仍然不够。祖师爷之所以把太阴篇安排特别少，就是因为过于变化多端，讲不清楚索性点到为止。讲太阴篇太阴病的时候，还会再次复习一下一气周流学说，因为这个学说理解太阴病非常方便。