一五九、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂一斤（碎）　太一禹余粮一斤（碎）

上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

“理中者，理中焦，此利在下焦”和“复不止者，当利其小便”是小注。本条证治是滑脱（肠脱）的下利，本来就有点大肠固摄不足下利，吃了泻心汤没好，又用了其他攻下的方法，下利就更重了“利不止”。一看不是泻心汤证，也不是有邪气需要攻下，试了两次都不对，再试试理中汤，下利更严重了。这是怎么回事？大肠固摄不住的下利，被称为肠脱或滑泄。既然是脱证，治法就是固摄或者固涩。中药味涩的常有固摄的功效。

肠脱老拉稀会肚子疼。拉稀过甚就伤津液，伤津液则心下拘急，本条文主要指心下痞硬，因为肌肉拘急发硬。其实这种抽筋不一定是心下，伤津液之后哪都有可能出现拘急的现象。津液受伤常会口干渴。

思考：固不住下利（或小便固不住、或女子月事崩漏固不住、或是出血证，血固不住），总之都需要固摄，那只使用固摄的药，能治好吗？得看情况。如果正好缺的是这股固摄的力量，用了固摄的药能治好。但如果固摄的力量受损不是因为固摄不足，可能是因为

• 气虚，因为气也负责固摄，那单用固摄就可能好不了。
• 阴不足以摄阳，阳过度疏泄，单用固摄效果也不确切。
• 湿气，湿邪浸染造成的滑利，不但不能固摄，还得帮着湿气往外排出。

所以看见脱证就想到固摄之法，不算错，但是临床中，并不是只靠这一招就能把所有的脱证治愈。

本条文实现固摄的方子：赤石脂禹余粮汤方，赤石脂和禹余粮各一斤，这两味药都是石头，属矿物。禹余粮性味干涩、咸寒；赤石脂性味干涩酸温。干涩之性相似，一个偏寒，一个偏温；一个味酸，一个味咸。大致理解是赤石脂偏温、有酸味；禹余粮偏寒，有咸味。证治功效这两味药都差不多：涩肠、固脱、止血、止带、止利，不但能治肠脱；小便固不住的尿崩，也能固水、固尿；还能固血，治出血症，用于外伤还能止血。这种固摄法其实是治标。此方是治标的方子，临床使用很少单用这个方子，一般都是标本同治，合方运用。比如治肠脱拉稀，诊断发现是气虚、脾虚。除了固摄的药，还需要加白术、黄芪、人参等合用，单独用固摄药有时候固不住，但不加固摄药，会恢复的慢或很难恢复。所以标本同治。

怎么用来治月事崩漏、出血、出汗、腹胀、外伤出血，需要怎么配伍，自己上网查资料即可。