一六0、伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

一六一、伤寒发汗，若吐，若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

旋覆代赭汤方

旋覆花三两　人参二两　生姜五两　代赭一两　甘草三两（炙）　半夏半升（洗）　大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

条文一六零没有方子，承接上下两条：上条的赤石脂禹余粮汤，因为滑泄而伤津液（拉稀太多脱水），因伤津液而成萎证“久而成痿”；下条的旋覆代赭汤。

旋覆代赭汤证的病机稍复杂一些，津液受伤后，中土无以运载，运化失司而化湿，也可以换个角度解释，把津液敖干了，熬成了痰湿、痰饮。因为津液少了就会越来越粘稠，粘稠了就是痰饮、痰湿。所以旋复代赭汤的功效：一边补固津液（人参、大枣、甘草），一边开结散痰，还加了重镇之力。所以只要发现有一些津液不足、郁滞化成痰湿、气机上逆，如此病机就可以使用旋覆代赭汤。这个气机上逆，可以是胃气上逆，打嗝呕吐；可以是肝气上逆，头晕恶心；甚至可以是痰湿上逆。痰湿水饮之气如果上犯，犯心则心慌、心悸、胸闷气短；犯肺也会胸闷气短，还有可能咳嗽、喘，也会表现为肺脉或心脉的实象。只需要根据所犯病位不同，略微加味化裁几味药，就可以处理各藏所犯。

如果伤津液不明显，可以减少甘草、大枣，或者去其一、或者都去掉。

如果痰湿阻滞气机上逆，胃气不降，还有胃火，用黄连、黄芩，大黄黄连泻心汤。

如果痰湿阻滞气机上逆而不降，又兼少阳证——柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤，视其何证而用之。

如果痰湿阻滞气机上逆又兼胃火、肾寒，合上附子泻心汤（即大黄黄连黄芩附子）。因为痰湿水饮之邪阻滞之后，极容易化寒化热，还容易阻滞津液的输布。津液运送和输布被阻滞之后，该奉送之处送不去，就会出现干燥或燥热——加葛根、茯苓。如果兼化热——加葛根、芦根、茅根。化热有何症状？之前的课程已经能学会怎么判断了。

通过外在表现出的症象，判断出内在的气机失衡和失畅之处，考虑到整体和局部的关系，就可以制定出先治什么，后治什么。简单的毛病甚至都不用考虑先治后治。

再思考一下：如果按藏腑学说论，脾主湿，管痰湿水饮；脾主土，土治水。从六经的角度分析，再复习一下六经所犯藏腑的概念，三阳证也可以犯藏，三阴证也可以犯腑。只是这里面有一个现象，真正的三阴病本病，大概率会犯藏，而三阳病犯藏也只是被牵连，藏本身没受损，只是其功能受到影响。所以三阳病犯藏好治，三阴病犯藏难治。

旋覆代赭汤可以治哪一经？比如主管枢机的少阳功能，少阳郁滞之后可以伤津液、可以化为痰湿水饮、还能犯太阴，因为太阴管运化。当太阴运化的时候需要三阳的功能配合，尤其少阳的枢转功能。太阴还有个功能：生成造化、生成气血津液，这需要与少阴的功能相配合，即先天之本和后天之本的关系。太阴要实现自己的功能，必须借助少阳和少阴，即跟它比一个更浅和一个更深的功能。而六经与藏腑的关系，并非一一对应，但却有绝对的相关性。虽然不能说太阴病就是脾病和肺病，太阴功能就是脾的功能和肺的功能，不能这么直接对应，但是实现太阴功能的主要两个藏腑就是脾和肺。还有其他各藏腑的配合工作，比如要完成血的运化，脾得统血、运化血，脾统血少不了肝和心的配合，肝和心管身体血的功能。如果要完成津液的输布，一定离不开肺和三焦膀胱的功能。

六经各经功能和各藏腑功能，在定义和表达上，打个比喻：用六经表达的功能是协同合作所产生的功能；藏腑表达更倾向把各藏腑拆开单论。简单说就是合着论（六经）和拆开论（藏腑）。但合着论也离不开单独每个藏腑的配合协作；拆开论单个藏腑，靠它自己也完成不了整个工作。虽然藏腑学说称脾主运化、脾统血，但需要其他藏腑的配合，在配合下形成的那个功能称之为太阴主生成造化。功能集合被称之为六经；单个论功能被称为藏腑。这就是藏腑学说和六经学说在表达上的区别。

明此理，再看条文一六零和一六一所表达的：津液不足还出现痰湿闭郁，气机上逆。拆开说就是三个问题：伤津液、痰湿水饮闭结、气机上逆。管气机升降的，按藏腑论就是肝和肺，即木气和金气负责升降，所以后面的条文马上有治肺的麻杏石甘汤。另外这两个条文：胁下痛、胃中不和、眩冒头晕，显然肝胆木气的功能受影响了，或者解释成少阳功能受影响，但又不是极为明确的少阳柴胡证。换个说法，如果本条治证还明确出现了少阳证的症状规律，加一味柴胡即可。这个方子跟柴胡汤很像。这是在理上考究推演。

本条证型有可能影响少阳功能，有机会用在少阳病；也常用于治太阴病。理论上少阴、厥阴有可能用到本方。但是当病情发展到少阴厥阴的时候，肯定就不是简单的痰湿水饮闭结气机，气机不降伤津液。久病少阴证，一定是从太阴过度来的，所以太阴的痰湿水饮证病程日久传变为少阴，太阴少阴并病的痰湿证，病情趋于更复杂。治疗的难度取决于少阴藏了多少痰湿水饮之邪，还要考虑这股痰湿水饮的邪气伤少阴的阴和阳的程度。一个方子不是只能治一经，“少阴之右，太阴治之”。但凡久病少阴病，久虚少阴虚证，都得从太阴慢慢治，直接填补少阴，填补不上。只有突然少阴骤虚，太阴功能没受损，只是敌势太强，比如上条文一天拉稀几十次，突然伤到少阴了，太阴本来的功能没受损，这时候直接补少阴才能补得上。一旦太阴受损，直接补少阴补不上，怎么补正气也难以回头，得通过太阴的运化力，渐渐把自身补起来，才能把虚证治好。民众说的虚不受补就是这个意思。专业表达就是“少阴之后，太阴治之”。白话表达：没有太阴的生成运化、造化，少阴也没得藏，也补不进去。

补太阴的方法特别多，太阴病什么病都能得，而且概率比较平均，不像四方之病有明确的倾向性。所以后两个条文，给了个治太阴虚的方法，温补太阴：桂枝人参汤。太阴还可能伤阴，伤阴的方子，伤寒体系有小建中系列：当归建中、黄芪建中。更进一步，太阴的阴和少阴的阴都受伤的时候，伤寒的方法是炙甘草汤。太阴刚受伤，伤的很轻微，刚从三阳传进来，用新加汤。所以新加汤的底方不是只能治身疼痛，要是把新加汤只跟身疼痛做对比联系，适用面就窄了。

这两个条文说又发汗、又吐、又下，一定伤津液，不伤津液就伤阳气。这两条的语境指伤津液。伤津液所以虚烦，即津液虚的烦。津液受伤，脉跳的微弱，因为津液和阳气本为一体，不可能伤了一个，另外一个没事。区别就是不同的患者体质不同，阳足的能抗住伤阳，津足的能抗住伤津液。当阴津受损之后，气机收摄不住，出现上冲上逆，所以头晕，气上冲咽喉。津液一受损，濡养不足，所以心下痞硬。当然心下痞硬、胁下痛还要考虑到痰湿水饮的淤结。肌肉里的津液不足，肌肉会紧张，痰湿阻滞也会造成拘急痉挛。“经脉动惕者”就是筋肉跳动，与真武汤“振振欲僻地者”同样道理。所以肌肉跳动不但风证能造成，痰湿水饮证也能造成。如果是风气疏泄造成的筋肉抖动，那一六零条就是伤津液。如果是旋覆代赭证出现的筋肉跳动，还要考虑痰湿水饮。一六零条没说痰湿水饮，有就按有的治，反之亦然。这两个条文之所以拆成两条，就是考虑到有和没有两种可能性。如果一六零条没有痰饮阻滞，用什么方子？三阳证要么是新加汤，要么是桂枝汤加葛根、葛根汤、桂枝汤加栝蒌根（治痉证的方子）。就是根据情况、证型，把缺少的津液调动输送回来。有的前辈和同行管这个也叫补，所以中医的名词定义不太标准，根据作者的意思理解。

旋覆代赭汤方：

• 人参、大枣、甘草，用意是巩固津液。人参有没有补气的用意？如果有，临床中加入黄芪或东北参。如果目的是巩固津液，人参换成北沙参，再加生姜，把补的津液化开。上个条文的生姜泻心汤，就是用生姜化水气。还有半夏，这就有小柴胡汤的一多半了。燥散、开散治痰湿。
• 旋覆花也是散痰的药，其味辛、苦、咸。辛味能开散，咸味软坚。辛苦开结。有消痰、刑水、降逆之功。按藏腑归经，旋覆花能入中土，也能入东方，即肝胆，所以旋覆花是治肝家痰湿的常用药。另一个就是白芥子，远公常用白芥子配柴胡来治肝的痰湿。伤寒一脉不太用白芥子，那就用柴胡配旋覆花治肝的痰湿。很自然从这得到一个启示：如果少阳证痰湿偏重，可以加旋覆花。

读条文的时候，深入思考总能领悟出很多东西，用到临床就灵，因为推理和理解合于理法。举个例子，下个方子是麻杏石甘汤，如果患者感冒发烧伤肺了，不管是一般的伤肺化痰还是肺炎，旋覆代赭汤和麻杏石甘汤就可以合方使用。不过需要稍微化裁一下，比如去掉大枣；人参改成北沙参。用来治肺气闭郁，兼有痰湿而犯肝脾的咳嗽或肺炎，太阳病、太阴病都可以。如果用咱们的体系表达，就是太阳病或太阴病犯肝脾，肺家气机闭郁，肺热，兼见痰湿。痰湿热闭郁肺气、肝气，一定会化热；又痰湿闭郁，又化热，一定也会伤津液。