一六四、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

康本：伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者（注：表未解也），不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。（注：解表宜桂枝人参汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤）

条文语意很简单。一开始得了什么病不知道，抬头用“伤寒”带过，然后用了下法，又用了汗法，又攻下又出汗就弄成了心下痞。除了心下胃脘痞塞的症状，还怕冷，小注说“表未解”，还有个表证。表证既然还没解透，就先解表证，再治痞证。小注接着说：解表宜桂枝人参汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。显然是承接以上几个条文顺下来的。

病情情况是有个表证，还有个痞证，都是什么性质？本条给的例子表证是桂枝人参汤的表里两证；痞证是大黄黄连泻心汤。显然表证不止这一种可能性，可能还有其他性质的表证，比如会不会是麻黄汤证？柴胡桂枝汤证？临床中都有可能，只是此处给的例子是桂枝汤的表证。同理，痞证有半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤，甚至大柴胡汤也能出现一些类似痞证的症状，到底是哪个？不用纠结条文说的哪个，临床遇见哪个就用哪个。所以从康本上看，原文没说出方子，方子出现在小注上，给出了一种可能性的表述。

按照这个思维逻辑，分析一下小注给出的治法是什么病。宋本中“解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”，康本是“解表宜桂枝人参汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”。略有出入，但并不妨碍理解。

理解上，宋本的语境语义比较顺畅。有个表证的桂枝汤证，解完再解大黄黄连泻心汤的痞证，不难得出一个结论：这个患者得的是在太阳有个风寒袭表的桂枝汤证，在阳明或太阴有大黄黄连泻心汤的痞证。

如果按照康本，解表用桂枝人参汤，思路稍微复杂些。一开始得的是太阴虚寒兼太阳伤阳并病，桂枝人参汤的证治，解了之后居然还有大黄黄连泻心汤的热证痞证。把思绪简化一下表达，假设患者一开始有太阴的虚寒证，偏阳虚，这个毛病治好之后，紧接着出现了一个阳明热证，是不是有点思绪不畅？如果说太阴的话，太阴怎么又得了热证，又得了寒证，如果是阳明太阴寒热并作的话，应该是寒热并用的方子。在什么情况下，太阴阳虚刚治好就变成或太阴或阳明的热证？给人一种感觉：这个病不像是一次生的病，反倒像是两次生的病。而且凭咱们临床经验，患者真正的太阴虚寒证治好后，化成阳明热证的可能性非常少，虽合乎于理论，但在现实观察中极少。临床中虚实夹杂的毛病常见：又有虚寒证，某一处又结热，又伤阴又伤阳，伤阴可能表现出一些阳盛的毛病，伤阳可能表现出一些阳虚的毛病，这两个毛病还同时存在。但虚寒证好了后立刻变为实热证很少见。此处的实热证是指真正的热实之证。实就是热造成的，不是其他的实跟热并结。其他比如瘀血的实、有形的实、痰湿的实跟热相并结，医家有时也称实热，但这个实热的意思是实证加上热。而咱们说的阳明实热，是一股纯热的热实。有的时候一些脾阳不足的毛病，其实不是脾阳根本受损，是阳气被郁滞之后表现出阳气运化力不足，是显得不足，并不是真的不足。貌似也只有这种情况能够解释康本的说法。先得的桂枝人参汤证不是脾阳根本受损，只是脾阳的运化力被痞塞住，显得阳虚而运化不足。解除之后迅速变成大黄黄连泻心汤证。临床规律是，假设这个患者三阴阳之根本受损，治起来就要花很长时间，好不容易治好突然变成阳明实热证，这种可能性极低。还有一种可能性，得的阳明实热证不是内伤之病，而是外感。借西医一个概念，就是突然得了一个病毒、细菌的毛病，让他得了一个阳明热证。因为以他自身的造化力，是不可能一个长久根本的虚寒体质迅速转为实热体质。不太像是一次生病，更像是两次生病。也可能是基于这个原因，康本的解表宜桂枝人参汤，宋本变成了解表宜桂枝汤。

补充一句：到底祖师爷写的是哪个，已不可考证，所以咱们一系列的思维推演，目的不是为了求真，是为了在思绪和理法上达成自洽。