一七六、伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

白虎汤方

知母六两　石膏一斤（碎）　甘草二两（炙）　粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

学伤寒的都知道，此处不可能“里有寒”，但是条文就这么传承下来了，所以仍保留不予改动，同时给出注解。条文给的信息，只有白虎汤证出现脉浮滑。关键是条文放在这里的用意，感觉上下不接。一般的处理方式，就是把它单纯的理解为一个白虎汤证的条文——白虎汤证是能现出浮滑脉的。当三阳的里——阳明有热的时候，向外鼓荡，可以影响到表、太阳，所以现出浮滑脉。热鼓动津液现出的滑象，所以脉一定有力。

解构下白虎汤：甘草、粳米巩固津液；石膏、知母清热。用粳米的谷物之气养津液。知母（六两）和石膏（一斤）药量很大。石膏随着药量的积累，清热力会越来越强。石膏性微寒，如果微量用，是微寒；大量用是大寒，清大热时一定要大量。知母有一定的润性，但此处取知母既能清气分热——能入三阳清三阳的热，也能清三阴的热。就白虎汤而言，加上知母能清三阴的热，用意就是保护三阴不被热邪所伤，防止热邪往营分、三阴传。

条文为什么这里加上白虎汤？我觉得是承接上两条风湿证能化热的问题。但是临床并非仅限白虎汤，因为白虎汤主要的药力还是在清三阳阳明气分的热。而风湿证的毛病，病深之后会入营、入三阴，那股热能影响血。所以条文清热的寓意是在提示，不是一个完整的治法。提示气分可能化热，自然能想到营分、血分可能化热。这个热是有可能进三阴的。三阴明明本是虚寒的，却有一股邪气的热，传过来、结出来的热，必须得处理，情况就变得非常复杂。单用寒凉药，不但不能清掉热邪，反而会伤到正气的阳，这时候要用辛凉透转，温病的那套方法。或辛凉透转气上的热；或者凉血活血，治血上的热。一边清理血热，凉血活血；一边温藏，治藏寒，这样的案例能看到不少。

遇见那样的患者，脉色症变化极为复杂，有寒象、热象、虚象，又阴虚又阳虚，非常难处理。根本不存在一种方法，用了就有效，从头治到尾，只能随证治之。用温阳法发现标的结热更重了，紧接着就要把热透转；可能突然又发现虚证出来了，得治气虚，用了人参、黄芪可能化热、化郁；化郁了就治郁；化热了就继续运转热力。化郁了其实也是运转，就是总结的通畅。所有的病，所有的治法，在治法层面，不是令其平衡，就是令其通畅，不外是什么性质的失衡、失畅。热邪壅滞、寒邪壅滞、风湿壅滞，一边令其平。光平还不行，经脉不通畅，平衡法无法发挥效应，那还得加上通畅法；光通畅还不行，虚的得扶正，邪气得攻邪。

治这种错综复杂，虚实夹杂，标本相互制约的，还得必须时时让其动起来，不能停。还不能动的快，会加重失衡。一定得动态平衡才是真的平衡。