研习内容：《黄帝内经·灵枢》经脉篇第十

《黄帝内经》虽然不好读，但没到读不懂的程度，之所以咱们会读着费劲，是因为书的时间太远了，很多表达方式、思维惯性不适应。所以不妨借此了解感受一下古圣先贤的思维方式。再看内经就没那么难了。

经脉篇开篇：“雷公问于黄帝曰：「禁脉」之言，凡刺之理，经脉为始，营其所行，制其度量，内次五藏，外别六腑，愿尽闻其道。”雷公问黄帝：针灸之法涉及到经脉，又涉及到藏腑，藏为里，腑为表，到底是什么原理？

黄帝曰：人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。

雷公问的是藏腑和经脉发病治疗的原理，而黄帝的回答能追溯到十月怀胎的开始，好像有点答非所问。所以借此品味一下远古古人的思维方式。问经脉和藏腑的关系，源头就在十月怀胎，胎成，藏腑筋肉皆成。一出生就称为后天，后天的生存就离不开经脉藏腑的运行功能了。这段回答，粗浅的理解就是凡事追问溯源。

黄帝接着把十二藏腑、十二正经捋了一遍。捋完之后还总结性的说了一下十二正经气绝（即重病）会发生什么情况。之后雷公又问，经脉和络脉也被称为各经的经别，有什么相同和不同之处，这段就不讲了，用于经脉穴位的取穴之用，大家可以自己看。

咱们这个经脉篇的小课件，就是总结一下十二经脉、十二藏腑发病的规律。黄帝分别讲述了十二经脉的循经路线，经脉的循经路线就是经脉犯病之后所表现的循经症状规律。也讲到了其藏腑的发病规律。在讲述藏腑发病规律的时候，把病分为了两类，一类是“是动则病”，一类是“是主所生病”。观察一下发现“是主所生病”的病情会重一些。一个更倾向于轻证，一个倾向于重证。一个倾向于经脉之病，气上的毛病；一个倾向于藏腑之病，在里的毛病。在里藏腑之病也能向外表达为经脉上的症状。讲到这的时候，就已经勾画出了藏腑学说、经脉学说相结合的用法。后面还加强说了各藏气绝的情况，气绝说的挺要命的，其实不一定真的那么严重，只是代表这个病已经动及各藏之本，治起来会麻烦。

看似复杂，其实背后的道理很简单。用大白话归纳一下，比如肺病，最重的是伤到肺之里的毛病。肺脏之里生病可以表现为肺的规律性症状，也有可能表现为肺所主的那条经脉上的症状，引申一点的意思是，虽然是肺之里生病，但是可以通过调整其经脉，间接恢复藏腑之里。这就是经脉穴位运用一直被遵循的道理。咱们可以再多想一步，既然如此，经脉穴位上所传递的信息，就可以成为这一藏或这一腑的诊断依据。望闻问切，切法就有切经脉的用法，只是咱们平时不太用。显而易见，如果切脉的同时，再辅佐上一些切经脉、切穴位，一定能收集到一些重要信息。

有一位朋友，也正是依此理整理出一套六经脉法，通过手腕寸口脉，再配上循经切脉来判断六经。自然也印证了一些黄帝内经上的条文表述。比如“足少阴之别，……并经上走于心包下，外贯腰脊。”再比如“肾足少阴之脉，……别入跟中……上股内后廉，贯脊”。再比如邪气藏府病形第四篇提到肾病“缓甚为折脊”，就是肾虚之脉，肾虚有时候会出现脊柱疼痛，就像折了一样。这就是好多后背疼，病不在太阳经，在肾或肾经。伤寒论上也有相印证的，比如附子汤：背微恶寒。在伤寒论、黄帝内经，都能看到相关条文。肾经的循经路线，有一支旁支连到后背脊柱，所以肾病或肾经的病，有可能表现后背疼，貌似膀胱经的病。这就属于灵枢在讲经脉运用的一个范例。

经脉循行的线路，正经记起来还可以，因为比较规律，别支比较麻烦。用实例来加强记忆、理解的理论，更容易被记住。同样的原理，比如看舌象，舌根主肾，舌根能反应出一些肾的信息，为什么？如果不知道原因，只生搬硬套，必然有很多错误。舌根异常舌苔，不一定绝对是肾的毛病。舌根是怎么反应肾的信息的？看灵枢经上肾经的循行描述：肾经有一支经脉别支“循喉咙，挟舌本”，路过了舌根。所以当肾有毛病的时候，通过经脉把这个信息传递到了舌根。当明白这个道理之后，自然会想到，肾有毛病未必会循经走，还走到舌根，此时舌根的象就反应不出肾的毛病。同时还能联想到，有的时候虽然舌根出现了病象，但是这个病象不是肾表达出来的。因为看脾经循行也有“上膈，挟咽，连吞本，散舌下”，意味着脾的毛病可以在整个舌头，不管是上中下部位，都能表现。所以舌象表达脾的信息是最直接的。还能查到胃经“入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆”，就是胃经环嘴来回绕。

查完这些经脉循行之后，势必对舌象的理解有了更深一层。各经发病之后，有了其不同的发病位置的倾向，经脉学说就能给出一些指向。同理，比如心经和肝经都走眼睛，那就知道肝和肝经的毛病、心和心经的毛病比其他各经更容易影响眼睛。就跟咱们判断各个经脉影响舌象一个道理，有的是直接影响，有的是间接影响。只要慢慢琢磨经脉循经，就能发现很多规律。比如胆经、三焦经走耳朵，能联想到为什么古人很多治耳朵的方子，是以三焦和胆为中心来治疗的。

诊断的思绪就从这些零散的知识中，渐渐构建起来了。临床临证就给了你一个思绪，到底是哪经、哪个藏腑的问题，至少有了分辨的线索。还用舌象，连舌本的脾经和肾经来说，如果一个阳明热证开始影响舌根，舌根非常糟糕，仅看这个舌象就知道这个阳明证要往三阴传了，于是诊断就有了对未来的预判。对于传变的学习和理解也由此慢慢建立起来。经脉学说是中医重要的部分，就是这么运用。不仅可以通过循经出现的症状规律帮你诊断是哪一藏腑、哪一经脉，还能通过循经的规律提前预判病情的进退。比如由脾之病变成了脾经的病，就知道在减轻。比如食不下、腹痛、拉稀等症状，变成了循经的症状：脚疼、骨头疼，疼的位置在脾经的循行路线上，这是藏证外出经脉。接着治，由脾和脾经的症状规律变成胃和胃经的症状规律，这是进一步改善，哪怕胃和胃经的症状极为强烈。

这两年都给我姨治重症风湿。前段时间她有些受凉，出现牙床疼，医院诊断牙周炎。查经脉篇发现，绕牙床走的是阳明胃经和阳明大肠经，这就是里证出表。如果没有藏腑、经脉循行的理解概念，突然出现满嘴的牙周炎，是会慌乱的。医院也说牙周炎跟风湿有关系。但是咱们中医可以通过藏腑经脉的循行，更清晰的辨别出病在退。这时候你的思路是清晰的，这种清晰明朗就源自于黄帝内经。