一九四、阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

 “所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。”是小注。把小注误认为正文，有的时候会影响理解。本条如果把小注理解成正文，整个意思就会引向是胃家虚寒证。而正文“阳明病，不能食，攻其热必哕”不一定是寒证。

寒证为什么攻其热出现呕吐？热证为什么攻其热出现呕吐？本来有两层意思，现在只剩一层意思了。

先解释脾胃肠道虚寒，攻下出现呕吐，或用了寒凉法出现呕吐的情况。大承气汤证的条文，有吃完呕吐的，分别出现在条文二零九和辨不可下篇。条文二零九，患者大便有点溏，脾有点虚，这时候再用大承气汤攻下，会胀满不能食，脾更虚，更呆滞不运化了。脾的呆滞不运化造成津液奉送不足，所以想喝水，还不能喝，喝了就吐。能想到喝水不化，自然能想到吃饭也不化，还能想到喝了药也会吐。因为在后天之本是虚寒不足以运化而郁滞，这股郁滞被误解为是大承气汤证的胃家实。如果误诊一次用了大黄剂，吃了就吐，立刻就知道不是大黄证，之后就不会犯这样的错误。如果反复犯同样的错误，说明在理上理不清楚。那就会被误解为大黄开的不够，还得加量，寒凉药用的不够，还得继续加大寒凉性。条文第六条“一逆尚引日，再逆促命期。”意思连着错治两次就救不过来了，说得有点夸张，不一定救不过来，但别反复错治，还不知道为什么。错一次伤一次。说得是虚寒证误以为是胃家实，误用了寒凉攻下法。

其实本条还有另外一个意思，本条是衔接上条愈解时，还有用对药，正邪相战，吐完之后就好了的情况，这在临床经常遇见。比如大黄黄连泻心汤，我用过这个方子，患者吃完就吐，解决方法是接着吃，直到不吐为止。因为我有把握患者就是热证，方子开对了，吃了吐就是正邪相战，那就接着吃，接着吐。如果但凡有一丝怀疑，就先停下来。

阳明病胃中虚冷的解释，前几个条文已经说过了。所以看祖师爷写书，条文发展到这里，仍然隐藏着胃中虚冷，攻下则吐的含义。但是还有另外一层含义，吐完就解，称为吐解。平时遇条文多想想，经常不是只有一层意思。即便有的条文意思很明确，那也要触类旁通，举一反三到其他几种情况该怎么处理。比如没有讲，如果“不能食，攻其热必哕”是痰湿证呢？痰湿阻滞中土阳明，有可能吐解。如果自己吐了，痰湿也解了，就算治好了。吐完之后痰湿轻了，但是没解尽，想到是不是加点催吐剂？因为自身就能催动吐了，或者自身能借助化痰实的药就吐了，是不是再帮着吐一下？可以用吐法，但是不要伤到胃，这是根本原则。如果用吐剂伤到胃了，痰湿还没解掉，说明这波攻邪得停一停，先养一波正，等下一波攻邪。

学伤寒的方法，一开始肯定是只学字面的意思，还无法举一反三的联想到更多的东西。可是经典被称之为经典，就是他的意思可以无限推演。从某一条或某几条学到的思路，可以用在其他另一条的推演上。如果用这种方式学伤寒，这本书深不见底，看一辈子都能得到启发。所以老一辈的学者、医家、修行人都说，经典每读一遍都有新的认识。如果读完了就没新的意思，一定是只关注表面意思了。