一九七、阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。

本条还在说理：阳明热闭结住了，所以无汗。闭结的病位不在水道，所以小便还能通。热邪往上犯，所以呕还咳嗽，阳明犯肺，热证。同时也因为闭郁上犯，出现头疼。热闭郁阳明，气机不得外达，所以手足厥。手足厥表面意思是手脚厥冷，但也不一定非得那么冰冷，比正常温度低也算。正常人手脚的温度比体表温度高，用手按皮肤表面，不管是前胸还是肚子，会觉得手热，皮肤凉。手脚的温度也应该比头的温度高，所以用手摸脑门，也会觉得手热。手脚的温度应该大致相等，用手摸脚不应该出现明显的冷热感。

按照这个标准判断手足凉，举一反三也不一定四肢都是凉的，有可能脚凉手不凉，也可能手凉脚不凉，反正都是阳气在里闭郁，往外输布运达的时候出问题了。比如我正在讲课，得动脑，气血上行供应大脑，用手摸脑袋，脑袋就是热的。等不讲课了，歇一会儿，脑袋温度就降下来了，再摸脑袋就不热了。说明身体不太好了，仅是动脑就令气机开始出现失司紊乱。

本条的知识点：

一是理解体温均衡的原理和现象；

二是理解当热闭郁之后，不得外达、不得输布造成的异常；

三是当阳明热气闭郁，不去正常四方运达，而是上逆，一上逆要么咳嗽犯肺，要么脑袋疼。

这种郁而上逆的毛病，已经很接近风证了。只要这股郁而上逆之气形成惯性，那就是风证了。只是暂时还没形成明显的风证，如果这种体质总是改善不了，老是这么郁，郁久了就会成为郁而化风的风证。到那个时候就按风热治，现在还可以按郁热治。如果这股风热迟迟没治好，不断灼烧三阴之阴，那就变成了风热兼阴虚，就越来越难治。等风热兼阴虚虚到了根本，就离中风证不远了。这个中风不是太阳中风，是真的口眼歪斜，脑出血、脑溢血的中风，病情就这么一步步恶化来的。过程可能需要十几年、几十年。

举一反三，条文没说有恶心呕吐，可是知道上逆犯肺咳嗽、犯脑袋头疼、犯胃就恶心，比如承气汤证，经常会见到恶心，大便一通就不恶心了。还有的患者也会有这种规律，大便不下的时候烦躁，大便一下心烦、恶心就都消失了。出现这些规律症状的时候，说明阳明开始虚了，就像上条说的久虚故也。本条不是从虚的角度展开，是从郁而上逆的角度展开。现实中的病人，完全有可能两种毛病同时有。

“若不咳不呕，手足不厥者，头不痛”，没上逆就没这些症状了，或者没郁住。或是郁住了，病位表现仅在下焦胃肠道，出现了阳明热实证，没上逆。至于是什么病性的郁热上逆，就治什么病性。比如大便燥实郁滞住的，就通大便。如果不是阳明大便燥实，就是热邪壅滞造成的，就处理这股热，比如白虎汤。如果是湿就治湿；如果是湿热并结就治湿热并结。观其脉症，知犯何逆，随证治之。