一九九、阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

二00、阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。

两条都是发黄证，看看有什么症状规律。都有小便不利；出汗不太透（条文一九九是无汗，条文二00是额头有微汗）。这么看貌似是水道被闭结了，但是单纯的水道闭结不一定发黄。所以条文二00“被火”、条文一九九的“心中懊憹”来提示还有热。在水道闭结之后，外加火热熏蒸。既然如此，咱们很容易想到，小便通了或者汗出透彻，发黄证也就该下去了。

伤寒论中关于发黄证的描述，梳理一下。

六、太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。太阳温病，若被火者，微发黄。

一一一、太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。太阳病，火劫邪风，风火相熏身发黄。

一三四、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。大陷胸汤。对比结胸的水热互结，热邪蒸腾津液也能出现身发黄。跟条文一九九和二00的发黄可以对应理解。

一八七、伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便鞭者，为阳明病也。提到了太阴病的发黄证。太阴病发黄证与阳明病发黄证最大的区别是：阳明病发黄证是实证；太阴病发黄证有虚有实。

再就是本条的一九九和二00。水道两头都被闭塞住，既不能出汗，也不能小便，再有热熏蒸的发黄证。

二三六、阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。如果汗能出去，不会发黄；如果憋在里面就会发黄。

二七八、伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。提到太阴病的发黄证，如果小便通利了，黄就会褪去。如果一开始小便就是通的，不会发黄。引申的意思是，如果一开始汗和小便都通，有湿热熏蒸也不得发黄证。

伤寒论和金匮要略里都有治发黄证的方子。伤寒论里就是茵陈蒿汤。在金匮要略黄疸篇，除了茵陈蒿汤，还有茵陈五苓散、栀子大黄汤、大黄硝石汤，这些都是经常用到的。硝石矾石散、猪膏发煎用的不多。治发黄证还有一个经典的方子：茵陈理中汤，出自清代医家张温的《张氏医通》。另外也能查到瓜蒂散治疗发黄证的案例。

黄疸一证病位多端，但是病性大多都是湿热，即便虚寒体质的人得了黄疸，也得兼治湿热。不同的是病位。

比如病位在阳明犯胃肠，治法是把胃肠的热和湿热清掉，大便、小便、汗一通，黄疸就退了。

也有病发在胆，得通胆，肝也是。比如看到的医案，有胆结石阻滞胆管发的黄疸，那就得利胆。胆道也可以归类为谷道的一部分。条文中说小便不利，小便利则黄疸退，所以通水道。

肺家为湿热痰湿闭郁之后，也能发黄疸。《辨证录·五瘅门》上面有详细记述，可以自己看。

按藏腑分，还有肝疸、心疸、脾疸、肾疸。五藏被湿热拥堵了，都能发黄疸，但是会有各自的兼症。

从发黄的缘由论，又分谷疸、酒疸、女劳疸，听名字就知道病的缘由。酒疸肯定是跟喝酒有关；谷疸是吃了饭没消化；女劳疸是房事过劳。除了女劳疸是房事过劳，大伤肾气，其他的都得治湿热。不同的方法治不同病位的湿热。女劳疸肾大虚，或肾阴虚、或肾阳虚，主要以肾阴虚为代表。看远公治女劳疸的方子，不是以清理湿热为主的方法了，而是慢慢养正。所以远公说女劳疸最难治。因为直接清湿热，通法、利法都不太会有明显的效果，根本已经大虚了。

如此一来，黄疸一证不难理解。但是真治起来难或不难，取决于得的什么病。难治的如肝癌晚期发黄疸，黄疸能退，但癌症也好不了。最好治的是阳明病的黄疸，大便、小便、汗通了，黄就褪了。