二0九、阳明病，潮热，大便微鞭者，可与大承气汤；不鞭者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头鞭，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复鞭而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。小承气汤。

康本：

阳明病。潮热。小便微鞕者。可与小承气汤。（注：不硬者，不可与之）。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之。攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之，不转矢气者，慎不可攻也。

康本的“小便微鞕者”肯定不对，小便不可能硬，应该是大便。从语境上看，“微鞕”用小承气汤好像更合逻辑，因为不是大便燥结好几天。

“若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。”就像第一句，到底用大承气汤还是小承气汤？是大便微硬，又不是硬的拉不出来。祖师爷给出解答，弄不清楚就先用小承气汤试一试，服用后肚子叽里咕噜开始放屁，但是大便还排不出来，再用大承气汤“乃可攻之”。但用小承气汤一试，发现“不转矢气”就是没放屁，大便也是前硬后溏，这就不是承气汤证，是太阴证，不能攻“不可攻之”。太阴有虚证，用了攻法会造成腹胀，影响胃口吃不下饭，还可能造成呕吐、恶心。“攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕”，被误攻，更加虚弱。脾胃虚弱运化不足，腹胀，吃不下饭。这时候因为运化力不足，身体缺水，所以想喝水，但是一喝水还化不开就吐。不仅是喝水吐，吃了饭也会恶心呕吐，“不能食”还指没胃口。可能是没胃口或吃了饭不舒服，甚至吐。大承气汤攻完后呕吐证，先前提到过。

“其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之，不转矢气者，慎不可攻也。”之后患者又出现发热、大便硬，肚子里叽里咕噜有放屁，这时候可以攻一下。如果没有这些症状，也不能攻。为什么不转矢气、大便不硬、不发热，不敢攻？因为出了阳明才能攻，如果还是太阴病，不敢攻。比如太阴病也有可能发热，再攻一下更受损。太阴伤久之后，津液亏虚，出现大便干，马上就会转入或者已经转入少阴，这时候更不能攻。太阴病、少阴病伤了阳气都有可能出现发烧，这也不能攻。只有太阴出阳明了才可以攻。

注意一下条文的语境，貌似很容易就从太阴出阳明了，实际临床如果是久病太阴病，没那么容易。这个条文要表达的是什么情况？是阳明病开始影响太阴功能了，不是太阴久病。真正的太阴损伤不严重，才有可能迅速的从太阴转出阳明。做一个类比理解，就像太阳病也能造成咳嗽、喘，肺家的种种症状，肺本身的功能没受损，只是太阳病影响其功能的一时受损，所以只要太阳病好了，肺病就好了。就好比国力很强盛，受了自然灾害就能救得了灾，能迅速的重新组织生产，三阳病就是各种灾害，三阴就是国力。按这个比喻，本条太阴病属于国力很强盛，农业也很发达，但是闹蝗灾了，自然有办法处理，不会造成大面积减产，即便有减产，也有储备，但庄稼确实让蝗虫祸害了。这就是太阴的功能受到影响，而太阴本身没有受损。

如果仅凭症状规律来判断是太阴病，那么此时的太阴病是仅仅功能受损，还是根本受损？有时候仅看症状规律还判断不出来，因为都有可能出现便溏、胀满不能食、呕、吐、哕等等症状，这时候就要合参。合参的方法很多，看气色、脉象、手的血色、舌象，都能判断出是不是一个沉久深的毛病。如果手象、脉象、舌象、面色都不支持是一个沉重的毛病，即便太阴病的症状规律凑齐了，也是个好治的太阴病，是没有根本损伤的太阴病。用来帮你判断这个病好治难治。

举个具体的例子，确定是太阴病，有太阴病的症状规律。看下舌头、唇色。

• 舌质。均匀的好治；舌质斑驳、坑坑洼洼的难治，说明对脾胃的损伤时间长了。
• 唇色。均匀，哪怕颜色淡一些，或者略微发灰，但是颜色均匀就好治。如果唇色斑驳，有地方色暗、有地方色淡，混杂就不好治，一定是时间久了的。
• 面色。形状和颜色都不容易改变，比较迟钝。这很容易理解，一个岁数大的患者，治的再好面色也不可能跟二十多岁的年轻人一样。所以面色给出的信息是经过长时间缓慢积累、迟钝的信息，当其改变的时候，自然也很慢，而且还具备年龄特征。

唇象和舌象比面象敏感，脉象又比唇象和舌象更敏感，更容易反应近期治疗后的变化。所以通过各种外象诊断信息的敏感与迟钝，就可以构建起一套诊断体系。这样你的诊断方法就有了时间坐标，来判断哪些信息需要治很久，哪些能较快解决；哪些是新问题，哪些是旧问题。