二一二、伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

康本：

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日以上，至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，怵惕而不安（注：脉弦者生，涩者死。微者，但发潮热），微喘直视，谵语者大承气汤主之。（注：若一服利，则止后服）

本条对大承气汤证做了一个总结。本条有几段小注，加进来之后会让思绪变得跳脱，所以先看康本原文，再看加入小注的来加深理解。

条文中所表述的各种症状规律都是阳明燥热结燥屎的症状规律。本条以“伤寒”抬头，没明确是哪个经传过来的，但肯定是个阳明证，所以也不用抬头写阳明证。“伤寒”意思是由以前的一个病，经过吐下之后变成了现在这样。吐下之后没好，已经五到十天不大便，燥屎结住了，还每天发潮热。“日晡”就理解成每天三到五点。怕热不怕冷；开始出现谵语，胡说八道，如见鬼状，已经神志不清了；肢体出现躁动，循衣摸床，这是危证。心神不安，眼睛发直，还有点喘，已经重伤津液，而且有入三阴的倾向。但现在还是阳明证，只要把这股燥热去掉，把燥屎通开，津液能自动恢复，所以才用攻法，大承气汤主之。此证如果按温病条辨的理路，也可以用增液承气汤。两者各有优缺点。用大承气汤可以更高效把腑热、燥屎通掉。增液承气汤增加了滋阴的功效，通腑的力量被降低，因为兵分两路了。对比两个方子，一个更安全，但是功效慢；一个功效快，但是保护措施不足。视情况用。

做注者又想，都已经神志不清，直视谵语，捻衣摸床，有可能不是阳明证。所以补了一段脉，通过脉来观察。大致意思是如果是实证脉，就用大承气汤攻；如果是虚证脉，就别攻了。所以称之为脉弦者生，涩者死。不一定非得是弦脉，后面这句“微者，但发潮热”，微脉是虚象，跟涩脉一样是伤了阴、伤了正气的脉，再用大承气汤攻就要小心。但是原文说的“微者，但发潮热”有点不太通顺，因为阳明病的潮热，一阵大热，然后出一身汗，是因为热迫津液外越。到了申时，阳气开始回敛了，在里又是一股热邪，一回敛，热上加热，热上加郁，结果热势更盛，逼迫津液外越。如果此种情况出现脉微，说明这股在里的热已经重伤正气，重伤津液。所以在语序表达上，并不是脉微导致潮热，或脉微之后出现潮热。真正的因果顺序是相反的，是严重的内热造成的伤正气而脉微，这个正气指伤了阴，伤了津液。从表面语境上看，好像脉微就该发潮热，不能这么理解。

“微者，但发潮热”还有另外一种解释：脉微代表邪气不盛，所以只会发发潮热，这就属于硬解。如果邪气不盛，哪至于有生命危险的程度。还是注者在做一种鉴别对比的思路？承气汤证还有一种轻证是脉微的，只是发发潮热？做注者的心意基本就这几种情况。