二一六、阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
这条理解起来应该没有任何困难了。之前已讲过热入血室，血热互结的诸般证治。祖师爷把这个条文放到此处，是想告诉咱们这股热邪能伤津液，结出燥屎，就能伤血，以入血室为例。所以能看到用桃仁承气汤、抵当汤治睾丸肿痛的案例，只是男科、女科的差别。虽然条文语境是在讲女科的意思，但就能联想到男科。
还有两个知识点需注意：
- 治法刺期门
- 汗出而愈。
热入血室怎么会汗出而愈？如果是妇科病会反映到例假上，通过例假解除余邪。男子就麻烦些，没有例假，排邪渠道就少一个。所以这是男子不如女子寿命长的原因之一。
“濈然汗出则愈”是对应前面“但头汗出”来说的，是汗均匀了，不是出汗而解。“刺期门”通过调肝经把这股入血室的热解掉。这是从循经的角度来说理，并不是说所有的血热互结于血室都能刺期门而愈。热结的重了靠期门也泄不掉。但反过来说，如果血热相结是与肝之郁结有关，肝主疏泄调达，郁而化热，肝藏血化为瘀，这时候刺肝经就正中下怀。所以学到一个治法，一定得知道何时有用、何时无用，才算真正学懂。
另外，再品一品病性的传变。是肝郁造成了热郁，造成了血热互结；还是热灼烧造成了血热互结而影响了肝，治病务求其本。之所以强调治病务求其本，一定是因为是件不容易的事。这股热入血之后肯定影响血了，有没有形成瘀血？随证治之。有的时候仅从症状规律判断起来，确实有点难。因为热、瘀血和瘀血结热都能造成谵语。有没有瘀血？中医最难学的就是诊断，要合参。合参之下，面象、舌象、脉象都不支持瘀血，这时候就不用治瘀血。即便有瘀血，也是只要把热撤掉，瘀血自化。
另外，可以参考桃核承气汤方：桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝，此方攻瘀血的力量只是辅助。所以当确定不了是否需要攻瘀血的时候，那就用攻瘀血的力量当助攻，不以活血化瘀为主力。像桃核承气汤这种方子，活血药、寒凉药和攻下药共用，确实能够处理血中之热，但是却不能治血分之热。血中之热和血分之热不是一个概念。血中之热可能是气分刚传过来，并不是自身刚生产出的血就带着一股热邪。自身生成的血就带着一股热，称为血分之热，温病学说称为的血热，就是这个概念。血分之热造成的血热，还是气分之热造成的血热，治法不一样。如果是气分有热影响了血，血跟着热起来，只要把气分的热清掉，血热自除。如果是血分之热造成的血热，只清气分的热肯定好不了。赵老反复讲这个概念。所以血分之热跟血热还不是完全一个概念，血分之热指的是血分自身的环境都是有一股热邪，所以流淌在其间的血也跟着热起来。打个比喻，血分的主要功能就是生成制造血的根本力量，这个生产力被破坏了，就是血分病。遭受热邪破坏之后，生产出的血本身就带着一股热邪，这股热邪可以称为血热。但是血热还有气分传入的渠道。生产出的血没问题，但是被别人加热了。反复讲这些，是为了区分病位。所以看赵老治疗血分血热的那些方法，不是单纯的除血热，用活血凉血，还得恢复营血的制造环境，清热滋阴养血、活血、清血热。
血室的定义，学界一般认为就是子宫、胞宫。这个定义不算错，但是代入条文思考的时候，不是那么合辙。比如热入血室，如果胞宫是血室，胞宫有热，条文给的是小柴胡汤，刺期门，那一定是血室跟肝胆的功能息息相关。子宫、胞宫的功能确实跟肝胆的功能息息相关，那就能以此证明血室就是胞宫？得不出这个结论。还是说判断的依据，因为是女科病，条文中说跟例假相关，例假中途停了，所以血室就是胞宫。都提到例假了，一定是胞宫。把血室定为胞宫就是这些思考。但仔细品，这些原因真的能推出血室就是胞宫吗？能影响例假的原因多了，看到条文中有经水就认为血室是胞宫的，这个推演过程在逻辑上不成立。如果这个逻辑成立，推演过程是：胞宫跟经水相关，条文中的血室跟经水相关，所以胞宫就等于血室。所以这不是医学上的困难，是逻辑上的困难。而且不但咱们有这个困难，古人也有，所以古人对血室的总结有好几种，总结成胞宫只是其中一种。
- 《女科经纶》上称：冲为血海,诸经朝会,男子则运而行之,女子则停而止之,谓之血室。这是从冲脉的角度考虑。
- 《伤寒来苏集》：血室者,肝也。肝为藏血之脏,故称血室。这是从肝藏血的角度来论及。
- 还有认为血室为关元的别称。
- 《类经附翼》：故子宫者，医家以冲任之脉盛于此。则月经以时下，故名曰血室。这个说法是把血室认为是子宫。
到底什么才是真正的血室？对咱们来说不存在这个困扰，因为咱们用的是万物类象的思维，不是一一对应的思维。在看过诸般论述之后，知道血室有几种不同的功能：
- 跟血的功能相关：“此为热入血室，其血必结”
- 跟例假的功能相关
- 跟胞宫、子宫相关：“发作有时，经水适断者，此为热入血室”
- 跟肝经的经脉有关：“胸胁下满，谵语者，此为热入血室，当刺期门”
和这么多功能相关，也不是非得是这些中的一个。就像做为一个人，有很多身份，有做为丈夫的功能、有做为儿子的功能，有做为领导、下属、同事的功能，不能说这个人就是领导、就是丈夫、就是下属。所以咱们始终在强调万物类象，这是自然的存在状态。而人类定义的概念，只存在于人类对这个世界的理解、传递中，这不是自然属性。或者换个古人的说法：子非道也。