淼叔讲伤寒论 条文220 太阳过经仅存大承气证

二二0、二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。

条文抬头讲明病情的传变,一开始是“二阳并病”,之后太阳证完全没了,只剩下大承气汤证的阳明证。显然本条的意义是在讲并病传变。

与前几个条文做对比,没有表证了。比如条文二一七“过经乃可下”,本条就是过经可下了。也不像条文二一八那样,有一个表里证,没有表证了。也可以把这三条连着看,某一个患者先得的是表里病,然后表证过经,变成了一个纯阳明里证。表证入里之后,病情没倾向于复杂化,只是一个里实证,大承气汤主之。如果入里之后错综复杂了,比如入了血室,动血了,那就是条文二一六说的情况,又有燥屎,又有热邪入血,热入血室。处理思路并不困难,这几种可能性:桃仁承气汤、大黄牡丹皮汤、下瘀血汤、抵当汤、大黄牡丹汤。

大黄牡丹汤在金匮要略里治肠痈一篇。但不是只能治肠痈,看方药组合:大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝。可以用来治阳明肠热上犯于肺,还伤了肺的血络。可以与千金苇茎汤相参照理解,相同之处是都犯了肺家血络,所以得加活血药;不同之处是苇茎汤没有明显的热,有热也是郁出来的。总之这个思路就是肺与大肠互为表里,有时候症在肺,病在肠。有时候反之,病在肺,症在肠。