二二一、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。

栀子豉汤方

肥栀子十四枚，擘  香豉四合，绵裹

上二味，以水四升，煮栀子，取二升半，去滓，内豉，更煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得快吐者，止后服。

栀子豉汤的功效，之前已讲过。本条症状描述，几乎跟白虎汤证、承气汤证没区别，就“心中懊憹。舌上胎者”不一样。难道仅凭着两个不一样的症状就开栀子豉汤？显然不是。所以说不能对症状，得理解其背后道理。

阳明经的主体方子就三个：白虎汤、承气汤、栀子豉汤。白虎汤和承气汤都是热盛，其证主要在热，哪怕出现郁也是热造成的；而栀子豉汤其证在郁热，所以治在通散、透散。承气汤是寒凉攻下；白虎汤是大寒折热。根据此理的差别就能判断出如何用栀子豉汤。发现有热，但是热势不盛，并且也没有燥屎的依据。就发病部位而言，条文明确“客气动膈”，说明郁热在中焦和上焦，或中上焦，所以也被解释为热扰胸隔，所以其发病规律也在上焦或中焦的症状，而不见下焦症状。上焦心肺、中焦脾胃肝。旨在把这股郁结之热转开、散开，所以咱们做比喻，栀子豉汤好比是伤寒学派的透热转气方。条文也对这种郁热做了一定描述，比如“若发汗则躁，心愦愦反谵语”。因为郁热用发汗法治不了，只能徒伤津液，津液一伤显得更热。条文还说“若加温针，必怵惕烦躁不得眠”，本来就是个郁热证，还用温热法治，肯定不合适，热上加热。

“若下之，则胃中空虚”，不是实热，用下法后胃中空虚。字面意思是不能下，下了胃肠就空了。其实另外一层意思更准确：胃肠道里本来就没燥屎，没得下。

“客气动膈，心中懊憹”，不把它理解成是下之后造成的。客气就是邪气。邪气郁扰心隔，所以心中懊憹，又不是特别强烈的热，就不会大烦大燥，是一种心神不宁、颠三倒四的感觉。因为是郁热，所以还有可能出现一些情志上的郁滞不畅。所以能够看到本方用来调治情志病的案例，比如胡思乱想、焦虑失眠。这些情志失调是因为虚热扰心造成的。其他病机的情志病，本方无效。

“脉浮而紧”意在强调这股虚热的郁滞影响了上焦。临床此证并非都是脉浮紧，不像麻黄汤证，脉浮紧是标配。栀子豉汤经常还能看到虚象或郁象的脉。遇见这种情况，多查案例，查十几个甚至几十个栀子豉汤的案例，看是怎么说脉的。这样不用自己一个个去经历，也可以积累脉法的经验。还是根据自己的学习线索，去搜索、查阅学习。还有可能是什么脉？热证的脉比如数脉、滑脉、滑数脉。

从条文中看到的描述有口苦、胃中空虚、腹满。此方经常用来治胃病，胃脘不适。

栀子豉汤的失眠证，经常把栀子豉汤和酸枣仁汤合用，可以增加一些效率。这是热不盛，有一些虚热、郁热致使失眠。如果大热，此方无效。

条文提到了“心中懊憹”，虚热扰心，症状发于心。像这种心脏难受，去医院可能都查不出原因。因为只是郁热扰心，无有形病变，心电图可能都不见异常。郁热扰心，“心中懊憹”，郁热扰于心隔，那就能想到治疗胸闷气短。反正是这股郁热影响了上焦和中焦，症状可能变化多端。只要抓住这股郁热，就用栀子豉汤。案例很多，比如治胃脘不适、胃里嘈杂、胃里反酸，甚至包括食道的症状，查阅几十个，看过之后一定对此方、此症有了深入了解，用之则验。