二二五、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

四逆汤方

甘草二两，炙  干姜一两半  附子一枚，生用，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温二服。强人可大附子一枚，干姜三两。

本条的知识点有这么几个：

1、四逆汤一般理解为里寒，里寒为什么会脉浮？寒则脉迟好理解。

2、表热里寒用四逆汤来处理，为什么不处理表热？为什么只处理里寒，表热自己就好了。还是表热好不了，需要处理里寒之后，再处理表热。什么样的情况，只处理里寒，表热能自愈，什么情况表热不能自愈，就变成这个思考了。

3、其实本条已经涉及到病情错综复杂，症状相互矛盾的情况了。明明有寒，却还有热；明明有里寒，却脉浮；信息是矛盾的。所以本条也在提示如何去解决外在症状错综复杂，内在病因也开始趋向于错综复杂。这当然就不是一两句话能说清楚的了，基本用整部伤寒论来解释这个问题。

提出这个问题的时候，大家已经差不多有答案了。只要能准确的提出问题，解决就不那么难了。

为什么四逆汤证脉浮？因为有个表热，脉浮表达的是表热。脉在当下没有表达其在里，所以不沉，其实对寒也有表达——脉迟。

什么样的表热里寒或上热下寒，只要处理了里寒，热自行退去？一定是因为热不是真热。因为里有寒，阳气不得回藏，浮越在外而化热。等里寒去掉了，自然不会浮越。阳气一归根，没有浮越的气可以化为热了。除此之外的热证，有可能处理了里寒，表热自己降不下去。

• 比如有湿气阻滞，不治湿，阳气还是回藏不了。

• 比如寒热阴阳相隔，得治阴阳相隔。只治里寒，阴阳相隔解决不了。

• 比如中土运化虚弱无力，里寒改善了，但运化还是无力。中州斡旋上下左右，上焦的气还是收不回来。

• 比如上焦确实有股真热，只治里寒，真热一时半会儿也散不掉。但是把里寒治了，为下一步治表热打下一个基础会更容易。那这个病是先治热还是先治寒，怎么判断？当然需要具体病情具体分析，但背后仍然有个大宗旨，就是谁是主证就治谁。人体的脉色症会把主证更加清晰的表达出来。

遇见错综复杂的毛病，确实有可能失误一次，甚至两次，但绝不会一直错下去。前一次错误会成为你后一次纠偏的重要信息。如果病情不太复杂，不会判断错；病情复杂，难免会判断错。绝对不可能什么病都百分百辨证正确。医案记录的绝大多数都是成功治好的案例。打个比喻，咱们的记忆是有偏性的，连记忆都有偏向，何况文字形式的东西。

本条是四逆汤证，却放在阳明篇，而条文没有抬头，这代表什么意思？之前反复讲过这种学习方法，不再多叙。