《金匮要略》脏腑经络先后病脉证第一：

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。学生A：这段条文补肝实脾的思路是：土克水→水弱火盛→火盛金弱→金不克木→木自愈。为何“水弱不能生木”没有纳入思路呢？ 淼师：其实这是祖师爷的写书方式。《伤寒论》不是一本详细讲述道理的书。因为当时还是在竹简上写字，所以书上的内容都是点到即止。即便是远公也不是把所有的情况都一一罗列下来，此处写了，彼处就不写了；此处详细，彼处就简略。所以读古书经常要前后互参。咱们中医文献就是这个特点，如果试图把所有问题在一个环节全部罗列清楚，就会非常繁琐。每一个环节都这样罗列，篇幅将非常恐怖。即便咱们讲某一问题，也不可能把所有环节同时罗列出来。咱们只能尽可能的给出一个思维方向、思考方法，同学能再自行推理出完整的过程。可以设想一下，如果这个道理、或者这本书由你来写，该如何阐述和编写呢？于是你就能体会为什么前辈写书没那么面面俱到了。

因为中医的知识是“一即是多，多即是一”的学问。要想把一个道理讲清楚了，几乎需要所有的道理。假如中医是一个圆，圆中的每个点都是圆的一部分。要想理解圆中的一个点，需要借助整个圆。所以如果每个点都拿出整个圆来解释，就不可能用语言和文字直接完成。即使勉强完成了，也很难阅读，极易陷入思维混乱。但你只要把这个理论的圆构建完成了，看到任何一个知识点都可以用这个圆去解释。所以咱们常说——当看到阳的时候，自然要想到阴；看到局部的时候，自然要想到整体；看到正的时候，自然要想到邪。慢慢的养成这种联系的思维。

比如，痰热、风热能伤肺，引起咳喘。自然就能联想到寒痰、风痰也能伤肺，引起咳喘。实证能造成咳喘，就能想到虚证也能造成咳喘。这样联系的思维就建立起来了：说到正，就能想到邪；说到一种邪气，就能想到其他邪气······逐渐随着你的理论不断完整，每种情况的应对方法也就相应的积累起来了。

脏腑之间的作用关系，分别结合卫气营血四个层面，在加上正气的阴（津液、血、真阴）、正气的阳（气、热、风、燥），在加上几种基本的邪气······这样的排列组合，显然无法用语言和文字直接表达。所以咱们只能给出思维框架、思维方式、核心元素，指引大家不断的推演。核心总是简单的，但是把这些核心元素组合后，再落实到应用上就无穷无尽了。所以临床中就出现了千奇百怪的可能性。同学B：如果实脾，脾土是先克肾水，还是先生肺金？如果先生肺金，肺金强会不会更克肝木呢？淼师：这就是脏腑学说常常出现的困惑所在。古人不存在这种困惑，这种困惑是现代人的思维方式决定的。为了避免这种困惑，咱们平时尽量不用五行生克来解释复杂问题。其实换一个表达方式，你一听就懂了：

正气是阴阳和合之气，彼此之间相生相克。所谓“相生相克”就是脏腑之间相互的协作关系。人体的某种功能需要不同脏腑的类似功能相互协作完成。比如，主管气机的功能就需要：脾运化气、肺宣布气、肝升发气。气的这个功能要靠这三个脏腑相互协作完成。再比如管理血的层面：脾生血、心输血、肝藏血。管理血的时候，就需要这几个脏腑一起协作。所以各个脏腑在功能上都是身兼数职的。

于是要理解“土克水”，就要分别理解“正气的土克水”（健康态）和“邪气的土克水”（病态）。“健康态的土克水”是脾的运化力能够帮助肾来完成“肾主水”的功能。如果没有脾土的运化力，肾主的水就容易泛滥成水邪。

“正气的土生金”就是脾胃把从水谷精微吸收来的营养调拨给肺。“脾的运化力”协助“肺的宣布力”来完成“肺往全身宣布气机、疏布津液的功能”。肺得到足够的气、津液和能量，才能阴阳和合，继而才能去生肾水。这个过程如果掺杂邪气，脾就会给各个脏腑带去垃圾。

“补肝”为何要“实脾”呢？因为脾虚，运化能力就不足，就不能为肝带去营养，所以就要先补脾。于是你的问题就变成了“脾土的正气足了之后，是先帮肾水（土克水），还是先帮肺金（土生金）呢？”

显然，脾的正气足了，肯定是发挥它应有的正常功能，只有病态的邪气才会发挥异常的功能。脾土的正气一定是既支持肺金，又支持肾水。如果支持的向某一边偏颇，就会生病。比如，如果脾把大量的水输送给肾，肾本不需要这么多水，水多一分就是有余，有余即是邪。此时，肾如果不能及时排除这些水邪，就是肾病。如果脾把大量的水输送给肺，水邪停肺就化为痰饮。如果脾能够合理的把气血津液、营养物质供给肺和肾，脏腑之间协同配合，必然百病不生。

肺强是否克肝木呢？肺得脾生后，其主管的各项功能就会正常执行：宣布气机和津液的能力、肃降的能力······其中与肝有关的功能就是抑制肝的过度升发。于是当肝过度升发的时候，肺通过金克木的方式，帮助肝恢复正常。而当肝升发不足的时候，肺再强大不会再雪上加霜的抑制肝升发了。因为肺的工作就是抑制升发，现在升发不足了，就不用努力工作了，加强升发是其他脏腑的工作。各个脏腑只要的正气足，就会完成各自该干的工作。

五行之间的作用关系就是这样各司其职、彼此相生相制。其中以中土最为复杂，因为它和四维的关系都非常紧密。而四维彼此之间的关系，相对疏远。比如，金克木，肺的肃降来平衡肝的升发。如果肝的升发力过强，肺就会通过肃降来抑制这种升发。但是肝的升发力不足的时候，除了调动肝自身的功能以外，还要脾、肾、心的功能帮助其升发。

所以，对于书中这种五行生克表达的不理解，要多从脏腑功能之间的相互支持和配合的角度思考。直接用五行解读五行，容易陷入思维困局。因为咱们说脏腑功能的时候，问题是落在实处的，理解的每一个意思都是确定无疑的。但当咱们说金木水火土的时候，每一个字背后都有很多意思。比如，“肺的肃降功能”和“肝藏血的这种收藏和制约的功能”这两个功能一起完成了制约肝升发过度的工作。没有这个思维过程，直接论“金克木”就容易陷入思维困境。

 “心、肝、脾、肾、肺”、“金、木、水、火、土”这些称谓是为了便于表达而做出的笼统简称。具体的理解一定要解读出其各自的何种功能发挥出何种作用，继而建立了脏腑之间的何种作用关系。