二二九、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 甘草三两，炙 生姜三两，切  大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

小柴胡汤证的郁热居然郁出了潮热、大便溏。潮热是这股热在经、在气；大便溏在腑道。条文抬头是“阳明病”，阳明病又发潮热，居然用小柴胡汤来解，说明这股热不是很盛，是以郁为主的郁热，不是以热为主造成了热气壅滞的便溏。说明热没有在肠道中形成燥屎，所以连大柴胡汤都不用。

发潮热说明身体在一波一波的想解掉这股郁热，又没完全解尽。潮热结合上条栀子豉汤的“其外有热”，相类似的症状。便溏结合上条“饥不能食”影响了胃肠道。这股郁结之热影响了胃，影响了中土，“饥不能食”；影响了胃肠道，出现大便异常。这时候如果把它解释成栀子豉汤证不犯下焦、不犯肠道，思维就有点固化和生硬了。如果把本条解释为阳明里热胃盛，主证还在少阳，那就忽略了本条跟上条在郁热证上的对比。上条“但头汗出”，本条“发潮热”，明显有症状鉴别对比的意思。怎么区分？本条给出了一个思路，少阳经脉的循经症状“胸胁满”。小柴胡汤证的少阳郁滞所表现出来的经脉循行症状规律，其实背后就是这层意思。

可是每个人的身体情况不一样，有的人得了小柴胡汤证没表现出经脉循行症状。怎么区别？区别不出来就合方用。甚至当气机闭郁更明显的时候，也很难分清楚是郁更重还是热更重。在理上可以很清晰的区分，但是在诊上会遇见诊断瓶颈。在治法上也可以很清晰的区别对比。比如在阴阳易一篇中有一个特别简单的条文：枳实栀子豉汤，就是在栀子豉汤里加上枳实，同时加大了豆豉的用量。加枳实、增加豆豉都是奔着郁滞去的。如果诊断分不出来是郁更重还是热更重，就把这招用上，再加上合方。用大白话说，诊法不足，治法找补。其实前辈和同行都在用这种方法，只是咱们把话说透了。