二三0、阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

本条也可视作与上两个条文郁热证的鉴别理解。本条有一些有意思的症象变化，明明已经开始出现不大便，可是还不需要攻大便。虽然还没形成大便燥结瘀滞不通，可是胃气已经不能顺畅下降，所以有呕。看到呕能联想到恶心，不一定真的呕，时时犯恶心。大便一通，恶心的感觉立刻消失。这样的案例临床中非常多见。

本条的小柴胡汤证集中在犯胃肠道，上面能犯胃，下面能犯肠，所以上下不通，上面呕，下面不大便，所以条文说“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出”。还提到了用小柴胡汤枢机得解，之后出汗的情况。小柴胡汤肯定不是发汗剂，但也能出汗。这个汗肯定不是发表的发汗，而是气机自和的一种表现。也暗示了小柴胡汤证不但能影响大小便，有时也影响出汗。因为全身都需要枢机、枢转、疏泄的力量。条文中说“上焦得通，津液得下”，这是用津液来说，其实也包含气机得下的意思。如果按咱们的框架来解释，这就是少阳证犯胃肠。

另外，条文中还提到了“舌上白胎者”，原来小柴胡汤证也能出现白苔。能想到白苔，就能想到郁热之后能让舌质变红。再举一反三，如果少阳枢转之机困滞，阳气不得通达，也能让舌苔变淡，显得阳不足。

本条特意提到的犯了胃肠，又不大便又呕，舌上又有苔，对应前一条的反常大便溏，相联系的鉴别理解。先在理上理解，再去完成实践运用。怎么诊出来，怎么以药对治。当受困于诊断的短板，不能完全发挥理论的时候，怎么通过用药加以补全。显然本条所表达的语境，并没有在热上用大多文字，所以不太从郁热这块对比本条。但是胃肠道还是被郁滞住了，所以郁的这块是可以相鉴别的。条文说“不大便”，很容易让人联想到阳明燥热、燥屎相结，有热。可是马上又说“舌上白胎者”，如果热很盛，就不是白苔。

祖师爷就是这么说理的，从来不会把背后道理讲清楚，都是用症状来提示。于是，能看出多少意思？能以什么角度解读条文？就变得完全没有标准了。再于是，不立标准反倒成学中医的一个方法论。立标准其用在标准，以标准行事。不立标准其用则在理法圆融。是理法圆融，而没说理法绝对标准正确。比如此证，用小柴胡汤可解，用温病透转胃气的方式也可解，其实温病更擅长此道。