二三一、阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

二三二、脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

麻黄汤方

麻黄三两，去节  桂枝二两，去皮  甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖

上四味，以水九升，煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗。

“若不尿，腹满加哕者，不治”是小注。宋本这两个条文在康本是合成一个，所以一起看。分成两条也不影响理解，因为前后文的联系都是在说“脉浮，……”

本条最直观的感受是：原来阳明病也可以用小柴胡汤解。那什么样的阳明病可以用小柴胡汤解？原来小柴胡汤不是只锁定在少阳证。各经都有其代表方，咱们称为结构方。然而本条文给了一种概念，这些代表方不是只能治这一经。思考一下：小柴胡汤能治的阳明病是什么阳明病？条文中给了一种解释：阳明中风。症状是：脉弦、浮大、短气、腹满、胁下及心痛、久按之气不通，这些像是气机被郁滞之后，郁而化风的症状。气机郁滞之后向外逼迫化为脉浮。闭郁而上逆所以腹满、气不通还干呕、哕。阳明气分郁滞上逆。

条文虽没说不能食，但肯定影响饮食。条文没提大便，反倒提“小便难”。本证大概率能出现大便不太通畅，因为胃气不降，反而上逆。但为什么不提大便难，反而提小便难？不妨想一下，看到大便难会产生什么联想？会往阳明燥热、阳明燥屎那块考虑，所以条文用小便难来提示。条文说干呕、哕，其实也能真的呕，因为胃气不降。阳明之气闭结上逆，不是胃肠道里积了气，也可能胃肠道里真的有气，但是这个气按一下不通，不会放屁、打嗝，因为闭郁了。闭郁没打开之前，上下气都不通。本身阳明就是主管燥热的，所以这股郁结之气多少会引发些燥热，但不是以燥热为主，所以不去治燥、治热，只要疏解即可。把郁结的气打开，条文给的是小柴胡汤，其实也有其他选择。

这股热继续闭郁、上逆，出现耳朵肿，也可能是耳聋、耳鸣。也可能犯眼睛，眼睛肿或者口舌生疮，都是同样的道理。从这引申一个知识点，六经各有其功能，各藏腑各有其主管的功能。就以风为例，风入阳明，阳明多热、多燥，所以多少会跟燥热相勾结。同样的道理，太阴湿土，所以当风邪入了脾、入了太阴之后，很容易跟湿相勾结，形成风湿。其他的可以自己推。理已经知道了、各藏腑的知识也知道了，一推演就出来了，这个推演到了临床就能用。

条文中还提到了“鼻干不得汗”，因为这股风郁之邪入阳明，耗散津液。津液不是被耗散，就是被闭郁住，所以还有小便难。此处在理上相鉴别单纯的风热。风和热相互鼓荡会出汗，现在这股风是郁出来的，其本质是闭郁住了。所以中医要理解和解释风邪或风的属性，还是需要花些心思的。就像本条抬头就说了脉浮大、又弦，是阳明中风，这看着确实像是一股疏泄过度的风邪，可是这股风邪是闭郁出来的，郁而化风。

条文中有一个语境的承接“病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤”。病了十天，脉还浮，用小柴胡汤。那咱们就要思考，这十日之前用小柴胡汤是否能解？取决于热是否盛，如果热很盛，单用小柴胡解不了。十日之后热不盛了，还剩下郁，用小柴胡汤解之。紧接着条文又做了个转折“脉但浮，无余证者，与麻黄汤”，麻黄汤证犯表、犯肺，不直接犯肠道。“无余证”指的胃肠道的症状，比如腹满、哕、吐。临床运用不太可能把麻黄汤证和本条弄错。此处加这么一句“脉但浮，无余证者，与麻黄汤”，只是为了鉴别脉浮、短气，因为这些症状麻黄汤证能看到。

这是祖师爷一贯写书的方法，不论症状背后的理，通过症状的鉴别间接论理。于是直接造就了后世研究伤寒论的一种方法，就是研究症状规律、症状差别，症状组合对应方剂。这当然也好用，但伤寒论不是只有这一层意思。

“刺之小差，外不解”，没说刺的什么穴位。只能理解为针刺没能把郁给解掉，可能是把热给解决掉了，要不然单用小柴胡也好不了。刺什么穴位？推演一下。最省事的方法是凭脉，如果心脉盛，就刺心脉的荥穴，或心脉的荥穴配小肠的荥穴。如果肺脉偏盛，刺肺脉的荥穴，或加上大肠经的荥穴。

“若不尿，腹满加哕者，不治。”这已经是三阴证了。鉴别对比跨越度太大，从阳明证蹦到死证。此证离死证还远着呢，不过不做这种联系了。联系一些临床中更容易出现的情况，这一股阳明郁结化风之气，阳明又属多燥、多热，郁久了必定形成燥热相结。这股燥热犯肺就伤肺，变成肺家的郁热，也可能被西医查出肺炎。如果犯肠道，郁结肠道出现大便燥结，就真的有燥屎了。如果继续闭郁犯膀胱、犯水道，本条中就有小便难，会有什么变化？大家自行思考。