二三六、阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两　栀子十四枚（擘）　大黄二两（去皮）

上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

康本：

阳明病。发热汗出者（注：此为热越）。不能发黄也。但头汗出。身无汗。剂颈而还。小便不利。渴引水浆者（注：此为淤热在里）。身必发黄。茵蔯蒿汤主之。

茵蔯蒿汤方

茵蔯蒿六两 栀子(擘)十四枚 大黄二两

右三味，以水一斗二升，先煮茵蔯，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服，小便当利。（注：尿如皂荚汁状，色正赤，一宿，腹减，黄从小便去也）

条文中有两段小注“此为热越”、“此为淤热在里”。插入这两段小注，使得整个条文的语序变得不顺畅，思维起来别扭。尤其还得思考“此为热越”，因为有热越所以不会发黄。那是不是还得注解一下“热越”？定义越多，越不容易构建体系。

如果单看原条文：一个阳明病的发黄证，如果能出汗就不会发黄。稍带理解一下，如果能小便通畅，也不会发黄。由此便能领悟出汗通了、尿通了，是有助于退黄的。对于黄证的理解，自然知道是湿热闭郁住了。有一股热郁在那，不断灼烧津液，把津液烧成湿，又排不出去，在体表发黄。

看方子。栀子是具有寒凉性的开散药。大黄是有通腑力的泄下寒凉药。

以茵陈为例，再演示一下怎么学药。茵陈和茵陈蒿是不是同一个东西？去药店抓药的时候，就抓“茵陈”。民间有一种叫茵陈蒿的小菜，那不是伤寒论里的茵陈蒿。毕竟伤寒论是一千八百年前的书了，有些称谓发生了变化。比如栝蒌根、栝蒌实，现在药行叫天花粉、全瓜蒌。

搜茵陈的性味归经，再搜功效证治。性微寒，也称性凉，总之寒凉性不明显，所以治湿热靠的不是寒凉性。所以为求寒凉通热、泄热、散热，得配上栀子和大黄。茵陈味辛、苦、开散。总结一下就是微凉辛苦，以这股力量除湿热。所以本质是散法治湿热。栀子也是散的，散热。茵陈散湿、微凉、兼能散热。大黄寒凉通行，通热、通湿。这就是整个茵陈蒿汤的合力所在。

茵陈的功效：清热、利湿、退黄。退黄也可以归类到证治里。针对什么症状去处理就是证治。针对什么病症。网上有大量这样的资料可以查，比如搜茵陈的百度百科，就可以看到茵陈退黄、治酒疸、治感冒、治眼红、眼热、眼肿、治红肿热痛、还有治皮肤病、风疹、热疹、湿疹。这些都是证治，能治什么症状。这就是仅单味药需要学习的知识——性、味、功效、证治，但是只靠这点知识不够，必须把这个性质放在方子里，把方子放在条文里，把条文放在理论框架里，然后再去看至少七八个案例，这味药就掌握了。

当学习一味药的时候，去看那些证治，治什么证，什么症状，治症状的原理一定是源自于性味和功效。正是因为具有这种性味、功效，才能治这种毛病造成的一系列症状。比如茵陈，正是因为辛苦凉散的力量，所以能治发黄、眼睛红肿热痛、皮肤病。显然刚才说的一系列症状，背后病因是湿热。如果是寒造成的一系列症状就治不了。比如寒证的感冒、皮肤病，茵陈治不了。寒证的发黄倒有，比如理中汤合茵陈的茵陈理中汤。这个时候治寒靠的不是茵陈，是理中汤。茵陈的性质是凉或微寒，意味它的寒凉性不会发挥主要功效。于是寒凉性就不是它的主力，它的主力是辛苦开散，只是带有凉性的辛苦开散。当想取用辛苦开散力量的时候，患者又是寒性的毛病，体质偏寒，那就配合上热药，可以这么用。就是取其功效，可以忽略其性。因为其性不是那么明显而强烈。

这个知识点引申更深一层来讲，如果咱们遇见一个寒郁或火郁证，只要把郁打开，下一步就好治了。只要不用那些明显大寒、大热的药，而选择这种具有开散性质的药，可能微温或微凉，都是可以的，因为取的是开散力。配伍的时候，如果实在辨不出来到底是取微凉性质的开散药、还是微温性质的开散药，可以一起用。反正先把郁减轻改善，剩下的寒或热就会在脉色症上更加明显，更加容易诊断。

咱们讲这些是有前提的，有些病真的很难辨清楚。如果能够清晰的诊断这就是个火郁、热郁，毫无疑问首选性凉的开散药。如果能清晰的诊断出是个寒郁，肯定选热性或温性的开散药。分不清楚就选择凉性和温性的开散药一起用。因为避免了大寒大热之后误治使其病情加重，同时把握了核心——解郁。如果某证的郁不是本质，是寒邪大盛，因寒致郁，那得治寒，治郁效果不会太好。或者火极盛而化郁，得治火，单解郁也解不掉，因为根本是火热。咱们说的火郁、寒郁的毛病，其根本是郁，郁后化寒、化热，寒热不是根本，不是最强的病势。

先从理上能够鉴别，再训练诊断的功力。确实有难度。各种郁，只论寒热，痰湿水饮和瘀血造成的郁暂且不论。只论郁和寒热的关系。可能是因寒造成的郁，也可能是因热造成的郁，得或治寒，或治热。如果根本是郁造成的化寒化热，只要把郁解了，大概率寒热自解。这时候是用偏温一点的开散药，还是偏凉一点的开散药，其实都可以。因为其治在开散解郁。至少先在理上加以区分。以后随着条文的展开，逐渐学习郁、寒、热，乃至因湿治郁、瘀血化郁，各自的区别，各自的症状规律，这需要慢慢的积累。没有什么办法可以简单的把握，还得脉色症合参，单诊独断会错误频出。

本条茵陈蒿汤证的湿热郁结到底是那种？是这股热不断蒸腾津液，蒸腾水谷精微化为湿热；还是本来有湿，湿郁化热？显然是前者。是阳明有热，蒸腾化为湿热。所以方中寒凉药的比例很大，要治热，热不退，湿热也退不了。当然这只是湿热的一种，湿热分很多种。所以咱们归纳一下，茵陈蒿汤是属于寒凉、开散、通腑化湿热的方法。其病位本条说明了就是阳明病，但是太阴病、太阳病都有可能。