二四一、大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

“所以然者，本有宿食故也”是小注，可以给咱们带来一些思考。去掉小注语境会变得不太一样，跟宿食无关。本条分别讲两个思路，一个跟宿食无关，一个跟宿食有关。

之前用了大下法，下的很厉害，但是仍然六七天不大便，这是怎么回事？最直接联想到的是下法没把燥屎攻干净。这思路不太顺。既然都大下了，肠道里积累的宿便，至少给清理一遍了，但是病没解，还腹满、腹痛、有燥屎，还得用大承气汤。到底什么原因？最简单的解释是本该用大承气汤，可能用了小承气汤。因为小承气汤偏于攻燥屎，不太善于清热。小承气汤有大黄、厚朴、枳实，没有芒硝，清热的力量不太够。热没清掉，然后热又形成了新的燥屎。这是最简单的解释。这么解释就可以，语义就通畅了。

因为毕竟条文最后有一句“宜大承气汤”，意思是用大承气汤能治好这个病。就排除了其他证型，其他病因造成的单用下法攻不掉，比如可能有痰湿。或者有寒湿，用下法就错了。可是条文把意思给界定住了“宜大承气汤”。大承气汤能治好，那还是阳明燥热燥屎证。延伸思维就是，如果是别的证，用下法治不好的，做一些触类旁通的思考。

第二个线索，小注里“本有宿食故也”，说有宿食，停食、积食了，这也有可能。积食又得了一个阳明燥热证，就变成了一个大承气汤证，即有燥热又有燥屎。