二四二、病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。宜大承气汤。

本条说了燥屎证的另一种临床现象：大便有时硬，有时又能排出，兼见小便不利。患者还有点喘，睡觉不踏实，不能卧。“冒”指头脑昏沉，不清楚。很容易联想到大承气汤证神昏、谵语那些症状，只不过此证只是有点脑袋不清楚，属轻证。因为是轻证，所以大便有时候还能拉出来，虽然比较硬。有时候硬的就不好排便“乍难乍易”。在康本上是大便“乍硬乍易”，一字差异不影响理解。

本条还有个特殊信息“小便不利”，说明这股阳明燥热不但影响了谷道，也开始影响水道小便了，治则在谷道，不在水道。是否会产生一个疑问：小便、大便都不行，到底是该通大便，还是通水道？还都有热。猪苓汤证也能现出烦躁，症状如此相似，是通小便还是通大便？这个问题属于在理上难一点，在治疗上反而简单。如果已经小便一点都下不，肯定得通小便。大便憋几天还不太容易给人憋死，小便憋几天就出大毛病了，所以先通小便。如果只是小便难，小便少，小便不利但是还能尿，那就通大便。所以证治反而简单。

由此产生另外一个联想，又通小便、又通大便会不会伤津液？这个疑问也属于理上难，治的时候反倒没那么难。比如小便一点都不下，伤津液也得通。临床遇见一点都不大便、又一点不小便的，非常令人恐惧，很容易有生命危险，因为经常预示着中气败了。大小便都没有，必然也没法吃喝了。所以不大小便的，病情有轻有重。重的能要命，轻的可能仅是本条说的情况，一股热邪即壅滞了水道，也壅滞了肠道，这就是轻证。如果是重证，中气已绝，胃气已败，不能大小便，再给攻下一番，攻完生命也危险了。