二四三、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升（洗）　人参三两　生姜六两（切）　大枣十二枚（擘）

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

加上“得汤反剧者，属上焦也”，使得整个语境变的别扭。如果没这句话，条文简单明了。就是一个阳明，寒之上逆的证型。症状表现为吃了东西就吐，也不一定非得是吐症，可能是头晕、恶心，还有可能是头疼。吴茱萸汤也常用来治头疼。

在理上思考一番，寒证与热证造成的阳明证上逆呕吐有什么区别。比如，吃饭、喝水吐，甚至吃药都吐。以前讲过用大黄黄连黄芩泻心汤治呕吐证，吃了之后连药一起吐，吐后接着服药，直到热解就不吐了。吴茱萸汤会不会吃完就吐？吴茱萸汤证吃了吴茱萸汤后的吐，临床表现要比热证上逆的呕吐小的多。因为热性本来就有上炎之势，寒证本不上炎，之所以上炎是因为气机不降，不降而反逆，或是中焦寒邪过盛，向上焦逼迫而呕吐。但寒性本身并非上炎之势，寒性更多的是沉降、凝留、滞。所以吴茱萸汤证的呕吐，喝吴茱萸汤后接着吐的概率远小于服大黄黄连泻心汤后的吐。原因就是热性跟寒性的差别。从这品味一下各种气机的属性。

吴茱萸汤四味药：吴茱萸、人参、生姜、大枣。加大枣就知道有固摄津液的含义。加人参就知道有治虚的含义。生姜六两，量不少，本身有通行力，帮助中土通行。即便用六两，生姜的温性也不足以驱寒。如果靠生姜的温性治寒，得天天吃，积累很久才能看到效果。

以前有个学生找我治青春痘。她是寒证的青春痘，对症就是吴茱萸汤。后来让她每天早起吃三五片生姜，大概一至三个月之后能控住。没开吴茱萸汤药，因为知道不会坚持服用，所以反倒食疗方更有可行性。为什么会起青春痘？因为吃凉东西。吃了吴茱萸汤，寒去了，痘也下了，后面呢？就接着吃冷饮了。这时候治的快未必好。得让她切身感受到，必须把冷饮停了，治很久痘才能下去，就不吃冷饮了。汤药可能一两剂、三五剂，痘就下去了。这就难免以后会边吃冷饮，边喝药。

吴茱萸味道极苦，气味厚重。气重、味重的药善入有形。所以同样是去寒，吴茱萸更善于去有形的寒，附子相对是气分的药。即便去有形的寒，也是完成气分的功能，由气分化有形。吴茱萸直接攻有形的寒，所以吴茱萸跟当归四逆汤合为当归四逆吴茱萸生姜汤，治血的寒凝。所以在治有形寒邪凝滞的时候，吴茱萸是优于附子的。

方后煮药的时间，也要留意一下。咱们不是每个条文都讲方后，但是一定要每个方后都认真看。就像本方“以水七升，煮取二升”，意思是煮的时间长。桂枝汤是七升煮取三升，比桂枝汤煮的时间还长。为了取有形的药力，所以煮的时间会长一点。但吴茱萸不是很难煮的药，不像贝壳类药特别难煮，所以不需要太长时间。

现在临床用吴茱萸汤，如果有太阴气虚的话，才用东北参。如果没有太阴气虚或三阴气虚，用党参代替人参。

这又是一个阳明寒证的条文，所以阳明有寒证。阳明寒证的原理之前已讲过。

吴茱萸也经常用于治心寒，因为其味苦入心。不是只能治肝寒和胃寒。太阴寒邪凝滞也能用吴茱萸汤。

留个小的思考题。本条吴茱萸汤在阳明篇，治阳明犯胃、犯肝的呕吐证，吴茱萸汤还能治其他哪经的什么证？前面已经讲了一些，没讲到的推演补全。