二五五、腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

“腹满不减，减不足言”可能是患者自己大便了，也可能是之前用过一次攻下法，总之燥屎没除掉，就再下一回。一剂药不够吃两剂。字面意思就是这样。

咱们要讲的是，有些病大便之后或用了攻下法后症状不改善，困滞之象未因下而改善，到底是需要再下之？还是第一次就不该攻？这个问题当慎之又慎，一旦攻错，犯了虚虚实实之弊，那就麻烦了。毕竟有些腹胀、腹满不是实证。虚证和虚实夹杂也都可以造成腹胀、腹满。所以这个提醒反倒是本条要着重讲一下的。

很久之前，一个学生跟我说了一下他自身的吃药感受。以前就当下法治，吃番泻叶之类的通大便。后来发现自己得的不是实证，是一个木气虚，因中土虚运化不足的腹满。调整方子后，改用补中益气汤加味，再增加疏解木气的加味化裁。方中完全没有攻下药，结果吃完之后反倒大便次数多，拉稀、便粘稠、大便散乱。但是这种排便之后，腹满减了。直接用攻下法，症状不减。这就是虚证的腹满，不可当实证治。治对了，把虚治好了，也会出现大便增多。大便一多，难免会稀一点、软一点，甚至把过去的邪气停留排出来，拉黏屎、拉稀之类。

所以咱们看医案，或者听前辈同行讲柴胡剂的时候，经常会听说吃了柴胡剂会出现拉稀的情况。这个时候要做判断：是否是病解的拉稀？以前的瘀滞被打开的排邪反应？还是因为木气疏风过度，造成肠液疏泄过度的拉稀？怎么判断？合参。如果用了柴胡疏泄过度，而出现大肠也疏泄过度，所谓肠风，那一定不会只有大便拉稀，一定会有别的风邪过重、疏泄过度的兼症或兼象。反之，用了柴胡剂之后，只有一个大便次数过多、拉稀。任何其他的脉色症，看不出有风气疏泄过度的象，那就不能把它理解成是柴胡吃坏了。然后找一种力度比较温和的柴胡，其实这样一来药劲就不够了。

此处还需注意一点，老师讲课的时候，每次只能抓住一个知识点去讲。比如在讲柴胡用过量，疏泄过度造成拉稀。此时没讲其他的情况，没讲那种郁滞打开的下利。学生就要根据理法，把老师没讲的部分也整合起来，不能讲什么就只是什么。