在《伤寒论》的体系中，造成不能主动控制而自身颤抖的舌象，大致归为两类——风和湿。湿伤脾，基本会现出脾虚，但是虚到什么程度就不一定了。有些人的虚就是因为湿造成的，把湿去了，虚自己就好了。有些人很虚，不补根本好不了。所以虚到什么程度还得具体处理。

用咱们的语境说，这就是淤而化风。因湿成淤，淤后造成的乱动。患者舌头不由自主的动，这种情况并不少见。有时候就像是患者自己控制的，但问他却浑然不知。

这个舌象是典型的脾虚化湿证。这个舌象颜色又淡，还有点口水，代表湿不得化。还有点肥厚、且乱动。嘴唇没有明显的暗浊之色。病情的大方向是有虚、湿，而且这个邪气停留的时间还不够长。邪气停留时间长了之后，一定会出现舌颜色发暗，苔变厚、变垢，嘴唇颜色驳杂等象。所以此患者病的时间还不够长，还不太难治。大方向（病性）确定下来了，细节上再加上脉和问诊的辅佐，进一步确定病位和印证病性，就能治疗了。

这种舌象大概率会出现不爱喝水（渴感变差）；小概率会出现口渴，且饮不解渴。大概率会出现神疲、乏力；小概率会出现精力、体力好。为什么是小概率？因为这种舌象伤阳的几率大于伤阴的几率。不是说完全没有伤阴的可能性，只是小的多。咱们临床上常说脉色不符、脉症不符，其实指的是病机符合小概率了。咱们常说——把病性把握对了，七八成的治疗就会有效，哪怕是病位辨不准。但是复杂的病情只把握病性则不够，因为复杂病情的病性也非常复杂多变。比如此处热，彼处寒；此处阴虚，彼处阳虚；此处燥，彼处湿……这种相反症状同时表现的时候，如果不把病位辨准了，就会治不好。这个治不好也分为几种情况：

1.在本的病性治对了，但是标的病性没把握好。临床中会表现为，用药后貌似有点效果，但是效果又不明显。有的时候甚至完全没效果。这样治本治对了的方法，如果能一直治下去，治几个月后，本改善了，因为人体的自愈力，标也会慢慢的改善。这种治法也没错，只是效率低，慢郎中就是这么来的。
2.治标，却忽略了本。标本的病性是相反的，治标的方法会让本上的病变的更严重。这种治法临床中的效果是，因为治了标，貌似症状改善了。但实际上这个病是越来越重了。最终患者的病会不停的反复，吃药就好，过段时间又犯。这样不断的治，最后越来越难治，越来越无效。整个人身体情况越来越衰弱，这就是治标伤本。表现在临床就是那些庸医干的事。

最好的方法，当然是明确的判断出本和标各自的问题。按照某种节奏去处理标本各自的问题，或者同时处理，或者以当前整体的病势考量，选择先处理哪一个。治一个病，不一定是先治标，或是先治本。需要看当前怎么治利大于弊。标本病性相反的证没有完全没有弊的治法，利大于弊就行了。

就像整个冬天给我姨治她的风湿。因为风湿时间长了，她不爱活动、不爱吃饭，睡眠也不好，营养不良，饮水不够，逐渐伤本。再加上突发情志问题，造成病情加重。如果治标，可能就来不及治本，命就没了。如果治本，会让标的那些症状不能及时改善，或许还会加重。这种疼痛加重了，她就会更加吃不好饭，睡不了觉，心情不好，病也没法治了。这种病非常头疼，根本没有十足的把握，也就五成把握。要把握这五成的几率，还得尽全力。
相对好治一点的是本上有病，标上也有病。但是本上的病还不至于直接要命。这种情况就可以选择先治标，让患者痛苦减少，然后再慢慢固本培元。或者标本都有病，标上的病没让患者极度痛苦，那就可以从根本治。外面那些错综复杂的标症先放置不管。这当然只是一般原则。

咱们无论说什么话，都得提前有一个心理考量，最多是一般原则，永远不会有绝对原则。比如，这种在可以治本的情况下，突然感冒了。为了防止感冒入里，就得先把感冒治了。其实中医难就难在这里，每句话都得把它放在其适用范围里。这个能力只能靠不断的思考、推演、看医案、临床积累……绝对没有一句话永远是对的。如果有兴趣咱们可以找一句觉着是真理的话试试，一定能找到反证。比如，“胖子应该少吃油”这话没错，但其实是百分之九十以上没错。可是我就见过缺油的胖子，这个人的脉象、舌象表现的是一种干涩之象（缺乏润泽之象），当然可以辨为其缺乏津液。在我的经验中，这种干涩的、缺乏津液的病人，给他稍微补一点油，津液就会更容易恢复。胖人缺油这种情况极少，但是确实存在。这个病人就是胖，脉象现出血虚，还大便干燥，皮肤粗糙。照理说胖人身上这么多油，很容易分一点去润养皮肤。可是他却不是，这些油没去润泽皮肤，都在里堵着，一点不干正事。给他治病，就得治到大便粘稠（或者说身体自我恢复到易便溏）的时候，就代表有能力排湿了。否则油在他身体里是以湿的形式体现出来的，而这个湿却阻滞了健康的油脂分布。     再比如有一个普遍的认知错误——糖尿病不能吃糖。这句话不是绝大多数正确，而是绝大多数错误。我观察到的糖尿病患者饭量大，就是因为缺乏糖。不吃糖，就总饿，结果吃得多反而伤脾。脾本来就受伤了，这么一来就伤上加伤了。

人活着不容易，各种认知上的、行为上的、理念上的麻烦和障碍。这些麻烦多到一辈子都解决不完，于是只能认命。所以遇见大胖子，鼻子、脸、全身都冒油，这样的胖人相对健康。皮肤干燥的胖子，就相对不健康。物质世界、三维世界没有绝对的真理。现实中，减肥减到贫血的胖子，真遇见不少。减肥成不成功不知道，先贫血了。这种病人要真正给他治好，就必须监督他的饮食，到他家去，看看他吃什么，才能判断他该如何调整膳食。可是做不到，所以治不了。