二七三、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞭。

二七四、太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

二七五、太阴病，欲解时，从亥至丑上。

二七六、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

桂枝三两，去皮  芍药三两  甘草二两，炙  生姜三两，切  大枣十二枚，擘

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾啜热稀粥一升，以助药力，温覆取汗。

二七七、自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

二七八、伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

二七九、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

桂枝加芍药汤方

桂枝三两，去皮，　芍药六两　甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云：桂枝汤，今加芍药。

桂枝加大黄汤方

桂枝三两，去皮　大黄二两　芍药六两　甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘

上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

二八0、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。下利者，先煎芍药三沸。

太阴篇条文，简单的令人费解。总共出现了三个方子：桂枝汤、桂枝汤加大黄、桂枝汤加白芍。一条太阴病的提纲；一条太阴病愈解时；一条太阴病将自解，为欲愈；一条太阴发黄的条文，基本就这些。

如此复杂的太阴病，单脾阳就可见太阴的热不足或热太过、燥不足或燥太过、疏泄力不足或疏泄太过、气不足或气盛有余。脾阴不足，有津液不足、血不足和肾水对太阴的支持不足。有不足就有太过。津液太过化为水饮、水气之邪。血太过就是瘀血。不太可能是正气的血太过，人体造的健康血太多，多的出病了，不会有这种病，因为造血非常不容易。肾水太过，太阴不能治化肾水，肾水泛滥。就这些证型已经不少了，而且单就太阴脾而论，还没考虑虚实夹杂的问题。还没考虑气血津液、水谷精微运化过程中出现的种种问题，比如停留成痰湿水饮、瘀血或血淤。机体运化完之后废物的排出，不论是小便、大便、出汗、吐痰，女子还多一个例假。还要继续考虑，如果以六经论，其他各经与太阴的协同关系，并病或传变。还要从五方的角度，从各藏腑之间的协同关系考虑，比如肝、心、肺、肾和脾的关系，比如六腑和脾的关系，这就考虑病位了。如此复杂的关系，在太阴病篇就这么一点条文，会让人感觉很费解。百思不得其解之下就揣摩祖师爷的用意，很容易发现其他各篇散布着太阴病的各种条文。虽然可能抬头写的不是太阴病，但那个方法就能治太阴病。临床最复杂、最常见的太阴病的治证手段，就让祖师爷用这种极简化极繁的手段一带而过。所以讲太阴病就不能只讲太阴的条文。先捋一下条文。看太阴的提纲条文。

二七三、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞭。

对太阴病的提纲做了个归纳。“若下之，必胸下结鞭”，这句话看从哪个角度理解，并不是所有的太阴病都不能用下法，否则后面的桂枝汤加大黄就有一半解释不清楚了。因为大黄本身就是攻下法，虽然桂枝汤不是攻下，加了大黄就有攻下之效了。所以“若下之，必胸下结鞭”就是提醒勿犯虚虚实实之弊。明显有虚证，如果还有大便燥结，用下法就要小心。虚证硬下可能出现胸下结硬，“胸下结硬”只是一种可能性，并不是一定只能胸下结硬，临床中还见过太阴虚用了攻下的大黄剂，吃完就吐的。我还见过误用大黄伤阳的、拉稀不止伤阴的。

该怎么理解“若下之，必胸下结鞭”？出现心下结硬是什么原因？其实是因为本来就虚了，误攻之下就更虚了，更虚之后更运化不开，运化不开就堵成一团，所以胸下结硬。这个“硬”可能是大便堵住了，用下法大便还攻不出来。是虚证，太阴脾运化无力出现的大便不畅，宿便停留，便干了。还有一种情况，这个攻下剂用的比较和缓，不那么猛，伤的不严重，没把脾伤的运化不开，最后堵成一团。那会吃了攻下剂就排便，不吃攻下药又不大便。常年靠攻下药通大便，脾就越来越虚。脾越来越虚，大便就越来越不畅。于是咱们可以看到相反的案例，用了附子、白术、黄芪类的药，然后大便得通。看到这种案例就能想通原因，本是虚证的便秘，虚证也能出现大便干燥。脾家津液亏了，简称脾阴不足，能大便干燥。脾阳不足，运化无力，推不动，积留成宿便也能大便干燥。

再看太阴病的提纲“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”就容易了。整个症状规律貌似都放在胃肠道上，肚子、胃疼，要么吃不下，要么吐、要么拉稀，肚子疼时好时坏，时轻时重。看似胃肠道的毛病，其实病在太阴，已入三阴，或藏腑学说的脾。此刻如果单看条文，就会陷入一个思维的困境，既然症状都发在胃肠道上，哪个是太阴病、哪个是阳明病？为了解决这个问题，有一些学术主张找了个省事的方法：只要是热证都归阳明，虚证都归太阴。怎么分类，背后得有一整套的对应方法和解释体系。不同的分类总结解释体系分成了不同的流派。不同的流派在后人看来就颇为困难，彼此矛盾。其实就是解释体系的原因。

咱们的整体观理论体系怎么解释？哪个是太阴病？哪个是阳明病？首先阐明一个观点，咱们不会把热证归类为阳明病，虚证归类为太阴病。因为太阴病也能见实证，比如大便干燥。而阳明病也并非都是热证。六邪皆可见于阳明病，六邪皆可见于六经。既然不做简单分类，通过简单的症状鉴别分类太阴和阳明，那只能做功能分类。太阴的功能是运化、生成。运化生成气血津液、水谷精微，从饮食入胃一直到水谷精微的吸收、运送、生成运化气血津液，最后糟粕的排出。这么一个复杂的协同工作，是不可能仅通过几个症状的鉴别就实现诊断，所以咱们用功能来判断。通过收集脉、望诊、问诊的信息，发现运化和生成功能出问题了，定义为太阴病。如果发现饮食的加热、腐熟、吸收、传道、排出的功能出问题了，就是阳明病。于是这种判断方式，这种定义就必须是脉色症合参才能得出来。仅靠简单的症象对比鉴别是判断不出来的。

咱们的诊断方式，看似复杂，一旦掌握之后，相当灵活自在。不会陷入一个或几个症象上的矛盾冲突。此处简单举个例子，后续慢慢展开。比如一个患者大便干燥、便秘；舌象没有明显的热象；也不容易口渴；脾脉虚，不是实象脉。这些信息的组合已经告诉你不是阳明实热证，这个大便干燥是太阴病，甚至有可能是太阴少阴并病。怎么治？如果阴虚或阳虚都不明显的前提下，就是本篇中的桂枝汤加大黄。这当然是轻证了，如果有明显的阳虚或阴虚，再用这个方子就不行了。更准确的说是，没有明显的三阴的阳虚或阴虚。就用这个方子，就可以治这种大便干燥。太阴篇的条文没直接说大便干燥。说的是大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

二七九、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

条文分两部分，都是肚子疼，有时还腹满。虚证的桂枝汤加芍药，实证的桂枝汤加大黄。其实历代伤寒学子，初学伤寒读到这个条文的时候，都是有点犯懵的。怎么用一个治太阳风寒证的桂枝汤来治实证和虚证的太阴病的腹痛？虚证加白芍，实证加大黄。理上怎么理解？阴虚或阳虚；或阴虚阳虚都有，但一定不是特别明显，否则不会用这个方子。如果偏阳虚，又阳虚不是很严重，祖师爷已经告诉加白芍了，自己就能想到加桂枝。通过桂枝汤加白芍或加桂枝的组合，来调太阴的阴阳相合。咱们伤寒论称之为营卫相合。此处的营卫不是温病学说的营卫。太阴刚开始虚，调和营卫就能处理。这个方法是临床中治太阴虚证非常常用的方法。以前在条文和整体观中医群中都反复讲过这个方法。如果阳进一步虚，单靠增加桂枝力量就显得不够了，可能得用干姜、吴茱萸、附子、硫磺等这类药。这个时候扶的脾阳肯定是热的力量，热力。如果疏泄力不够，加柴胡类的风药。如果是阴，血不够，用白芍当归的组合。所以桂枝汤增桂、增芍，加阳药、加阴药，一边调和营卫、升降营卫，一边把平衡调平、调通的方法，就是从这一篇中悟到的。放在临床治各种虚证，需要慢慢养脾、养太阴，一句话“太阴之右少阳治之”。

“大实痛者，桂枝加大黄汤主之”，加大黄二两，量不大，因为已经有虚证了。虚证里还掺了点实证“大实痛者”，所以用了这个方法。这个方子案例不多。其实这个方子很好用，主要用来治标，缓解症状，治本不太好用。任何跟胃肠道系统相关的毛病，虚实夹杂的，都有机会用到。比如长口疮；胃里堵，吃不下饭。比如大便不太通畅，有虚证，虚的并不明显，没有明显的阴虚或者阳虚。有实证，堵的也不是特别厉害，就可以用这个方子。如果堵的特别厉害，这个方子也能用，就是不能久用。治完实立刻得去治虚，如果虚好不了，下回还堵。老这么用，迟早给攻虚了。

本方还有另外一种说法，叫桂枝汤合大黄甘草汤。大黄甘草汤出自金匮要略呕吐哕下利篇。把这个方子解释为桂枝汤加大黄甘草汤，有助于理解其用意，但是大黄甘草汤的比例是大黄四、甘草一，所以在比例上解，不太顺。而桂枝汤加大黄，其大黄的用意显然是微利之，因为大黄的比例二、芍药六、桂枝三。这个比例一看就知道其用意所在了，偏太阴阴虚还有点大便燥结。咱们用整体观的体系来解释一下，从平衡和通畅的角度解释。大黄通畅，通的是腑道。桂枝和白芍的平衡，平衡的是阴不太够。阳有点不够，但没有阴那么明显，所以阴阳一块调的同时，让芍药养阴更强一些，调平、平衡。大黄调通，平衡、通畅。为什么要调平、调通？应和了太阴主运化，主生成，其阴阳要平衡的特点。

其他各藏是不平衡的，比如心，一定是阳大于阴。肝，属木，主疏泄，那么肝的正常状态，偏阳疏泄的力量，这是其本质工作，那点阴是为了抑制，别让疏泄过度，所以肝也是阳偏大与阴。肾，属水，阴大于阳。局部阴阳是失衡的。各藏看，除了中土，其他都是偏失衡的。但是整体运行起来，整体是要平衡的。从整体和局部的角度来看，局部是失衡的，局部的失衡又要达成整体的平衡，唯一的方法是通畅。各藏腑能够相互协作，通畅起来。为了实现平衡和通畅，四维的失衡造就了中土的平衡，中土的平衡和通畅，又必须驾驭四维的失衡，令其在整体上达成平衡。这个活很不好实现，所以就必须要求中土的平衡。所以太阴或后天之本这块，自身的阴阳要平衡。

太阴篇给出的方法就是桂枝汤，又给出了桂枝汤加芍药，那就是阴弱的比较多。看到了桂枝汤能增加白芍，就自然能想到桂枝汤还能增加桂枝。这就看到了条文背后无字之处。能看到条文说桂枝汤里加大黄，就会担心已经开始虚了，加大黄会不会更虚？条文提醒了。

二八0、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。下利者，先煎芍药三沸。

祖师爷提醒别给攻虚了，或者用白芍养阴，得考虑阳抗不扛得住。