有些条文一看就懂，比如“小便不利，加茯苓，渴亦加之”，就不每条都讲了。

《脾胃论》还有一些细节的用药方法。比如“气弱者，加白茯苓、人参；气盛者，加赤茯苓、缩砂仁”，赤茯苓就是土茯苓。气盛化热，又跟水湿相并结，可以用土茯苓加砂仁。这个方法很像温病派的方法，要不咱们说温病学说其实是金元四家融汇而成。至少在治法层面这么说没问题，在理论表达层面还是各有特色。气弱的加茯苓、人参，水道不利是因为气弱造成的，所以一边要加强气虚，一边利水。看到茯苓自然能想到其他利水的方法，就看水道闭结到何种程度，什么病位用什么药。

原文：小便少者，加猪苓、泽泻；汗多津液竭于上，勿加之。是津液还入胃中，欲自行也。不渴而小便闭塞不通，加炒黄柏、知母。

小便涩者，加炒滑石；小便淋涩者，加泽泻。且五苓散治渴而小便不利，无恶寒者，不得用桂。

不渴而小便自利，妄见妄闻，乃瘀血证，用炒黄柏、知母，以除肾中燥热。

窍不利而淋，加泽泻、炒滑石；只治窍不利者，六一散中加木通亦可。心脏热者，用钱氏方中导赤散。

中满或但腹胀者，加厚朴；气不顺，加橘皮；气滞，加青皮一、橘皮三。

气短小便利者，四君子汤中去茯苓，加黄芪以补之；如腹中气不转者，更加甘草一半。

腹中刺痛，或周身刺痛者；或里急者，腹中不宽快是也；或虚坐而大便不得者，皆血虚也，血虚则里急；或血气虚弱而目睛痛者，皆加当归身。

头痛者，加川芎；苦头痛，加细辛，此少阴头痛也。

发脱落及脐下痛，加熟地黄。

予平昔调理脾胃虚弱，于此五药中加减，如五脏证中互显一二证，各对证加药，无不验，然终不能使人完复，后或有因而再至者，亦由督、任、冲三脉为邪，皆胃气虚弱之所致也。法虽依证加减，执方料病，不依《素问》法度耳。是以检讨《素问》、《难经》及《黄帝针经》中说脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余，当从六气不足，升降浮沉法，随证用药治之。盖脾胃不足，不同余脏，无定体故也；其治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。

后面的条文还在说水道闭结，比如用猪苓、滑石、泽泻等，这些用法咱们比较熟，就不细讲了。有几个小技巧，可以学一下。还是从通利水道这个角度。水道被热闭结，就可能出现小便淋漓不尽。有尿，尿不出来，尿出一点又尿不完，称为淋证。用泽泻和炒滑石，就知道此处属热淋。有一个诀窍：窍不利而淋，加泽泻、炒滑石；只治窍不利者，六一散中加木通。六一散的主要成分还是滑石。说明炒滑石是能通窍的，滑石也能通窍，但是如果想让通窍的力量更强，加上木通。这是东垣老人教的用药法度。

另外，脾胃论的写作方式，有的地方跟伤寒论很像，比如“气短小便利者，四君子汤中去茯苓”，这是症状鉴别。小便通的，不用通利水道，就是气短，单治脾气虚就可以。如果脾气虚造成的“如腹中气不转者”，加上甘草。甘草为什么能治气虚？因为甘草有甘缓固的功效，能固津液，就捎带能把气固上。正是因为有这个功效，所以会出现这方面的偏颇。比如用甘草补气固气，很有可能弄的气机郁滞。临床到底是补气之后，气机一加强反而郁滞打开，还是给补的郁滞，就全靠医生个人的能力了。就是咱们说的整体观，把控全局的能力。

东垣老人在讲腹中气机不畅的时候，也讲了气机郁滞的情况，实证的情况，虚证的情况。前面讲了郁滞，后面讲虚。比如“中满或但腹胀者，加厚朴；气不顺，加橘皮；气滞，加青皮一、橘皮三。”一看药就知道腹满、腹胀、气不顺是气机郁滞造成的。后面的四君子汤里甚至加黄芪，这种气机不畅是气虚。这就是通过治法在论理，不直接论理。这种写书方式对古人完全没有压力，对咱们现代人就有一点问题。就像这本《脾胃论》，前面讲理，基本都是经典的原文。理在后面怎么用，就不那么细讲了。古圣先贤默认咱们能看懂，其实咱们没那么容易看懂，是需要花一番力气的。

先说气滞，后说气虚，接着说血虚，血虚也会造成腹中痛，“腹中刺痛，或周身刺痛者；或里急者，腹中不宽快是也；或虚坐而大便不得者，皆血虚也，血虚则里急；或血气虚弱而目睛痛者，皆加当归身。”读到这个条文，初学者容易望文生义，比如血虚是刺痛、气滞是胀满、气虚腹痛是喜按的腹痛，初学者希望能把中医简化到，通过简单的症状鉴别就能实现诊断鉴别，其实很多时候做不到。但有的时候也确实能通过不同症状鉴别来实现诊断，然后就把这种思路当成自己学中医的主要思路了，那就等于给自己盖上了天花板。中医诊断的实现，是在一套整体框架理论之下，以万物类象，以合参的手段实现诊断，合参出的结果可靠性更大。合参背后使用的天地原理就是万物类象，学中医一定要体会万物类象。

万物类象是世间实实在在的一个现象。举个浅显的例子，当看到一个人面色灰暗，而且昏暗的颜色偏深，从表面看的这个象，就知道藏腑里一定也是昏暗的，只是需要进一步判断什么病位、什么病性，是虚是实怎么传变。再举个大的例子，比如今年刚到春天就刮大风，这样的天气就一定导致某些肝不好的人在此期间容易发病。疏泄过度才刮风，一定是肝的疏泄过度或肝的收摄力不足。这就是天人一体，万物类象的思维，学中医一定要慢慢观察这个现象，然后用于人的身上，以此做为锻炼自己诊断能力的先决条件。

“头痛者，加川芎；苦头痛，加细辛，此少阴头痛也。”头疼加川芎是血液上奉头脑不够，血虚的疼。加细辛治头疼是因为寒，上来一股寒凉的气。

这一大段讲完之后，东垣老人做了个总结“予平昔调理脾胃虚弱，于此五药中加减，如五脏证中互显一二证，各对证加药，无不验”，意思是东垣老人平时用这种方法土驭四方、四方驭土，基本治病都灵验，但却不能治彻底，时不时有复发的又来看病“后或有因而再至者”，因为病的太久了。“亦由督、任、冲三脉为邪”，五藏的平衡、通畅一时给捋顺了，所以症状减轻或暂时好了，可是病的时间太久，已入根本，已入奇经八脉。藏腑有余则入奇经八脉，储存起来。这个有余可能指正气有余，存的就是老本；也可能邪气有余，藏的就是邪气。更深层次的邪气需要慢慢治，这就是为什么我常说有些病得需要治一年、两年，可能前几个月症状消了，真正治好还得半年、一年。但基本这种治未病的思路在当代临床难以实现。