原文：经言：至而不至，是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜乘之也。至而不至者，谓从后来者为虚邪，心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦，其病或烦躁闷乱，或四肢发热，或口干舌干咽干。盖心主火，小肠主热，火热来乘土位，乃湿热相合，故烦躁闷乱也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢发热也。饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。病人自以为渴，医者治以五苓散，谓止渴燥，而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡。经云，虚则补其母，当于心与小肠中以补脾胃之根蒂者。甘温之药为之主，以苦寒之药为之使，以酸味为之臣佐。以其心苦缓，急食酸以收之。心火旺则肺金受邪，金虚则以酸补之。次以甘温及甘寒之剂，于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也。

所胜妄行者，言心火旺能令母实，母者、肝木也，肝木旺则挟火势，无所畏惧而妄行也，故脾胃先受之。或身体沉重，走疰疼痛，盖湿热相搏，而风热郁而不得伸，附著于有形也。或多怒者，风热下陷于地中也。或目病而生内障者，脾裹血，胃主血，心主脉，脉者，血之腑也，或云心主血，又云肝主血，肝之窍开于目也。或妄见妄闻，起妄心，夜梦亡人，四肢满闭，转筋，皆肝木火盛而为邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中风，或生恶疮，或作肾痿，或为上热下寒，为邪不一，皆风热不得升长，而木火遏于有形中也。

所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肃之气伤。或胸满少气短气者，肺主诸气，五脏之气皆不足，而阳道不行也。或咳嗽寒热者，湿热乘其内也。

所不胜乘之者，水乘木之妄行而反来侮土，故肾入心为汗，入肝为泣，入脾为涎，入肺为痰。为嗽、为涕、为嚏，为水出鼻也。一说，下元土盛克水，致督、任、冲三脉盛，火旺煎熬，令水沸腾，而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行为阴汗，为外肾冷，为足不任身，为脚下隐痛。或水附木势而上为眼涩，为眵，为冷泪，此皆由肺金之虚而寡于畏也。

讲完黄芪建中汤的加味化裁运用，行文话锋一转，开始讲太过和不及。以藏腑相互之间的五行关系来论太过和不及，用一些概念“所胜”、“妄行”、“乘”、“反侮”。这些概念古人理解起来很容易，现代人理解起来比较难，除非是研究过易经，所以咱们不用这些概念讲。

其根本还是中土与四维的关系，脾与肾、肝、心、肺，还有六腑的关系。如果都平衡和通畅，那没问题；一旦失衡和失畅，就会出现局部的太过和不及。太过之气一定会欺负别人，不足的地方一定会被人欺负。这就是五行学说的核心观念之一，这种观念也体现在金匮要略第一篇里“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。脾胃又是生血之源，所以“乃血所生病”。用白话说就是：不管全身上下哪缺血了，根本治在脾胃，太阴中土，后天之本。注意这个表达，伤到根本，要养后天之本，逐渐把血养起来。如果没伤到根本，调动血就可以了，属于通行不够通畅，那就通一下。看看谁跟谁之间不通，是肝和心之间不通，还是心跟脾之间不通，还是其他的，一通就平衡了。除了病位，还看病性。是什么性质的邪气造成堵上不通了，是火？寒？湿？风？或者一块，风热、寒湿、风湿。分清楚哪一藏、哪一腑是什么性质的虚，又被一股什么性质的邪迫害了，自然就能知道。病位，中土与四维，藏腑定位、六经定位。病性风、郁、寒、热、湿、痰湿、瘀血，就这么多基本元素。凡病不外这些病位、病性的组合变化。不管病表现的多乱七八糟，也不管医书上写的多么费解，都不出这个范围。

这是思维的核心，理论的框架，以框架再去看各种各样的表达，就没有太难的地方了。否则极容易被书中的文字语言陷进去，捋不清条理。比如脾胃胜衰论这篇，“所胜妄行者，言心火旺能令母实，母者、肝木也，肝木旺则挟火势，无所畏惧而妄行也，故脾胃先受之。或身体沉重，走疰疼痛，盖湿热相搏，而风热郁而不得伸，附著于有形也。……”这一大段文字，初看感觉犯懵。一会儿说火旺，肝木挟火势妄行，脾胃受之；一会儿说湿热；一会儿说风湿郁；一会儿说有形；一会儿又跟情志相连“多怒者”；风热还下陷，生了眼病；“脾裹血，胃主血”，跟血相干涉；之后又提到了情志病、萎证、痹症、厥证、疮证，或上热下寒。如果有理论框架、思维模型，就不会看晕。无论怎么千变万化，不外是什么性质的邪气太过，什么性质的正气不足，伤了哪个藏腑，影响了哪个藏腑本身该干的活，就现出了相应的病症规律。比如影响了心、肝、脾，这几个藏器跟人的情志相关，犯情志病。影响了肝藏血、心主血、脾统血或生血，容易得伤血诸证，比如萎证。血养不足而生萎，影响了肝的功能，肝开窍于目，犯眼睛上的毛病。但并不是眼睛上的毛病都治肝。这股湿、热或风伤了血之后，影响了血生养肌肉的功能，长疮。所以，不管文字表达看着乱七八糟，背后必有一套完整的理路。咱们读书的时候，是不断构建这套理路，而不是把注意力放在细节上。

连着几段讲的东西，其实跟远公的表述已经很接近了。比如“所不胜乘之者，水乘木之妄行而反来侮土，故肾入心为汗，入肝为泣，入脾为涎，入肺为痰。……”如果用五行学说来理解，就很费劲。水先乘木，然后妄行，又来侮土，这股捣乱的气息四处为祸。本来脾、肝、肾均衡通畅就是正气，现在脾没法制约水，再加上一股疏泄过度的肝气，这股捣乱的水，此时就是邪水了，四处为祸，文中表达为“故肾入心为汗，入肝为泣，入脾为涎，入肺为痰。”显然这里说的都是病理产物，不是正常的汗、泪、涎。古人写书喜欢对仗，所以不用纠结为什么入脾为涎？脾也能生痰湿，为什么入脾不是痰湿？不要这么一一对应的思考。其实有些概念临床治病不需要，比如涎，即口水。用不着纠结什么叫涎、什么叫唾、什么叫液，这种表达方式是古人喜欢对仗。再比如入肺为痰？为什么入肺不能成鼻涕？当然能成鼻涕。东垣老人怕咱们一一对应，所以后面马上补了一句“为嚏，为水出鼻也。”所以除了表达习惯不同，脾胃论的表达方式跟白话文差不多。

条文继续，病情变得更复杂。化出来的汗、涕、涎、痰还遇见一股火、热“火旺煎熬，令水沸腾”，这时候治起来就麻烦多了。一开始是土不能制约水，水湿痰饮泛滥，这股痰湿水饮又被热给熬干了，单治痰湿水饮治不好，因为还有一股热；单治热也治不好，因为还有痰湿水饮，结果还是没治好。病情继续恶化，又开始影响肺。肺是生肾的，怎么理解肺生肾，金生水？无需弄的特别复杂，收敛之后才收藏，先得敛才能藏。对肾而言，无论肾阴还是肾阳，都得先通过收敛才能藏的起来，久了就肾虚。到底是肾阴虚还是肾阳虚？因人而异，看这人的先天禀赋。所以当一股水湿兼热影响了肾气收敛的时候，有可能收敛的阳不足而出现了肾阳虚。这一个循环中间某个环节出问题了，造成下个环节收敛不足，进而收藏不足，这时候更麻烦。还有可能肾是阳气不足的，而心肺是偏热的，里面还掺杂着一股被热灼干的痰浊之气、湿浊之气，这种病其实临床并不少见。真要解开这一个循环，得花点力气。

听到这，感觉金木水火土、生长收藏、左升右降都出问题了。这就是一气周流学说和脾胃论最难学的地方。这个问题属于在理上复杂，治的时候反而简单。因为反正中土夹着一圈都出问题了，当前治哪就看脉，脉告诉你治哪步就治哪，九成不会错。通过脉来决定当前治哪个藏腑，通过六经三阴三阳来决定病情有没有治的根本好转。如果是三阴证，太阴、少阴、还是厥阴来确定这个病有多难治。用脉确定藏腑的病位，但是脉很难确定六经病位。因为手太阴寸口脉直接确定六经的哪一经，并不容易，没有直接的方法。但是寸口脉确定藏腑的定位是直接相应，这就是寸口脉相应藏腑学说非常明确，相应六经要复杂的多，需要脉色症合参来判断哪一经。既要确定病位，也要确定病性，即便没有弄清楚虚实正邪传变，只是把病位确定好了、哪一经确定好了，通过脉来确定当前治哪个藏腑，哪一藏腑的什么虚、什么实，这么开方就已经会有效了。往少里说，已经可以治好临床七成的毛病了，至少是明确有效。

从这品一下，从理论到实用的中间过度，怎么理论联系实用，确实要下一番功夫。咱们给出的路径就是以万物类象的思维，反复练习理论与实践之间的关系，不断的联系、不断的对应。看到的每一个条文，都去思考背后的理；看到的每一个理，都要找到相应的条文或医案，在思路上验证、推行它。这么反复练，直到数年之后，练的非常熟练，看见就能在脑里自动蹦出答案。诊断的思路不是一把钥匙开一把锁，哪个问题都有标准答案，而是收集到一些信息之后，用你的理论去解释它。当信息收集还不够的时候，此时得到的结论，可能是个可能性或者能想到数个可能性，都是脑子里自动蹦出来的。随着继续收集信息，因为有了判断，知道照哪个方向收集信息可以大概率节省时间。随着信息收集，诸多的可能性被一一排除，最后剩下的、确定的就是辨证结果。有了诊断、辨证结果，就要思考怎么处理。肯定是根据诊断，得出一个治法，然后再考虑用什么方子、什么药、取什么穴位来实现这个治法。治法就平时读书读来的。

比如脾胃论说“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也。”乍看犯晕，其实是不习惯李东垣的表达方式，其实讲述的是同样的意思。试着用咱们的表达方式把它翻译一下，首先概括的说，就是阴阳虚实的传变，传变的路径就是五方，中土加四维，左升右降，升降沉浮。有了这个概念，再看这段文字就比较容易了。比如什么叫“泻阴火以诸风药”，以及后面的什么是“阳分、阴分”。再复习一个概念，五藏各有其功能，功能有其根本和向外的表现，或者称之为根本与功能，向内有一个根本的支撑，向外又得表达某种功能。向外表达为某种功能或者完成某种人体功能的这个概念，在经方一脉称之为气化。这就是阳分，就是这段文字里的阳。在里的根本需要有所藏，藏的精华才能支持里面的根本，藏和藏的精华称之为阴，就是这段文字里的“阴分”。所以各种词在什么位置什么意思，得联系上下文，看作者在这个时候用这个词要表达什么意思。千万不要用咱们对这个词的定义，来理解这个作者的含义，那就乱套了。有了这些概念的确定，再看这段文字，几句话就能说清楚。在藏，不管是肾、肝，还是哪一藏，在里面藏了一股热，称之为阴火，怎么泄阴火？“泻阴火以诸风药”，把它升发起来，升发就不会藏在里面、陷在里面，否则就成了热邪内陷。人体的这点热得活动起来，通畅起来，不管在哪堵着，就会发为病，堵在里祸害里，堵在外祸害外面。后世医家称之为提升举陷。后世医家也是汉以后的医家了，对咱们来说也是祖师级别的。这股被内陷的气机升发起来了，藏于肾里的肾火被升发起来了，不再把肾淤堵住，那肾水就能升发起来。肾水升发起来就能去涵养肝、心和其他各藏，所以称之为“升发阳气以滋肝胆之用”。升发起来的气机，就会表现为这一脏或这一腑向外表现的功能，这个功能称之为阳分或者称之为气化。阳气升发起来之后，先升发再宣散，阳气越升越多，这时候表达为全身阳气供应都充足了。原文说“用辛甘温药接其升药”，就是让这股阳气运行更加充分，“使大发散于阳分”，这时候气化的功能被恢复了，这个藏或这个腑向外表达的功能被恢复了。“而令走九窍也”，代表全身的气血津液全都能通畅运行了，自然就平衡了。