除风湿羌活汤
羌活（一两） 防风（去芦） 苍术（酒浸，去皮） 黄芪（以上各一钱） 升麻（七分） 炙甘草 独活 柴胡（以上各五分） 川芎（去头痛） 黄柏 橘皮 藁本（以上各三分） 泽泻（去须，一分） 猪苓（去黑皮） 茯苓（以上各二分） 黄连（去须，一分）
除风湿羌活汤跟补中益气汤上下文，自然能看出除风湿羌活汤里暗含了补中益气汤的方法。风湿是临床非常难治的毛病，大部分是治不好的。我给我姨治风湿，第一次用了半年，风湿好之后又用半年调理身体。数年之后再次复发，诱因就是受寒，在受寒之前已经气血虚弱，体质下降。第二次复发比第一次难治的多，治的刚见好又反复，反复后比之前更严重，前前后后用了两年。现在恢复了自理能力，症状没了，变形的骨关节经治疗和运动也基本恢复，但仍不敢说治好。我最怕她受寒后下利，因为这个病就是由里而外发作的，先是太阴受损，湿气不化，向外积留于关节。为了不让复发，一定得把下利治好。不管什么原因造成的下利，快速处理，才不至于湿浊积累向外停留化为关节的风湿病。前两天入秋变天受了凉，又开始下利，我就有点紧张，必须快速把下利治好，要不然半年一年或更长时间，还会复发关节炎。
除风湿羌活汤能治风湿性关节炎吗？单靠本方治不了，但是里面透露的理论和方法，对治风湿关节炎有明确的启发和指导。通过原方学到的方法，再结合临床理论和经验，很有可能就能治这个病了。本条语境也没说治风湿性关节炎，表面语境在说治痿证“夫痿者，湿热乘肾肝也，当急去之，不然，则下焦元气竭尽而成软瘫”，白话就是正气虚而邪气盛，这个邪气是湿邪勾结了其他邪气，共同为祸。根本已受损，这时候要急治其本，否则正气将进一步受损，邪气进一步强盛。风湿性关节炎这个毛病，必先正气受损，之后才邪气纠缠累及关节，化为关节炎；累及肌肉则化为痿证。
《黄帝内经素问痿论篇》有句话“痿独取阳明”，这句话被后世误解为治萎证就得治阳明，进一步把阳明解释为足阳明胃和足阳明胃经。古书经典不能这么读。当这么治临床效果不佳时，是否会怀疑经典？一一对应的思维不可取。不是只治阳明、阳明经、足阳明胃经、足阳明胃经的穴位就能治好痿证。这一句“痿独取阳明”的意思是阳明的功能恢复了，痿证才能治得好。但是你要恢复阳明，却不能只治阳明。《黄帝内经素问六微旨大论篇》中提到“阳明之上，燥气治之，中见太阴”。《黄帝内经素问太阴阳明论篇第二十九》中提到“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。白话就是阳明胃的病，如果是因为太阴脾有病，不治好太阴脾的功能，没法恢复气血津液的生成运化，筋骨肉、皮毛、关节都不得养。这时候的胃就不是单独在说阳明胃、阳明胃经，而是阳明与整体的关系。一定要用万物类象的整体观来替代一一对应的标准关。造成痿证的原因自然不是单纯的热或湿热，可以有复杂的原因。痿证也分轻重，轻证的痿证还没有明显的伤及有形，人还没消瘦呢。就像治风湿一样，如果患者已经消瘦了，治疗难度翻百倍。常年被风湿折磨的患者，没有身体肌肉特别丰满的。如果刚得病，肌肉还相对丰满，那这个病好治十倍。
以此为前提，再看除风湿羌活汤的组方。方中有补中益气汤养正的理路，说明此证有虚，要治虚。这个虚证也不一定是补中益气汤证的虚证，有什么虚就治什么虚。方中还有羌活胜湿汤的影子，另外还加了利水剂通利水道。从中能得到什么启发？有虚证，要治虚，虚证好不了，痿证或风湿都不会真正改善。
除风湿羌活汤打开闭郁的理路有几条：1、用疏通气机的风药。2、利水道的方法，让津液水道通行起来。有这两者自然能触类旁通的想到，该活血的时候活血。推而广之，气血津液都得通畅运行起来，随证治之，看患者当前哪郁的重就治哪。或许这一段要加强活血，下一段要加强令热量通行。用咱们整体观的表达方式，大致是：通过治肝脾，渐渐恢复肾之根本，再随证处理心肺。五方（四方驭土、土驭四方）功能整体恢复之后，患者的病情会渐渐由厥阴、少阴、太阴出三阳。用六经来说，患者的主要病位从厥阴少阴渐渐变为太阴为主证的时候，这个病就会有大起色，虽然那些症状可能只是刚缓解。这就是为什么咱们要强化六经学说，同样是这些症状，六经学说能清晰的告诉咱们病是变好了还是变坏了。因为这些脉色症会周而复始、循环往复的出现。单看这些症状规律，不太容易判断病情是轻还是重了，至少在某个阶段是不容易判断的，除非情况大好容易判断。
品品之前课上讲的那些治久虚久损证的各种思路，是不是东垣祖师早已有所总结。错综复杂的毛病，别指望用一个或一组方子就能治好。只有那句话：观其脉症，知犯何逆，随证治之。度查生死，病知进退。从困局难解难破到两进一退、三进一退，那就是有进展，有好转了。老话说，七分养，三分治。换句话说就是三分靠医术，七分靠耐性。没耐性，开出了对症的方子也治不好病。反正给我姨治风湿，给我们俩都折腾的够呛。这个医案在公众号淼叔在线和整体观中医的官网都有，看完之后再看除风湿羌活汤，一定会有更深的理解。