再看个治湿热的方——清燥汤。出自《脾胃论卷下湿热成痿肺金受邪论》。这段条文和方子看似凌乱，梳理一下就清晰了。

原文：

六七月之间，湿令大行，子能令母实而热旺，湿热相合，而刑庚大肠，故寒凉以救之。燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下痿软瘫痪，不能动；行走不正，两足欹侧。以清燥汤主之。

清燥汤

黄连（去须） 酒黄柏  柴胡（以上各一分） 麦门冬 当归身 生地黄 炙甘草 猪苓 麹（以上各二分） 人参 白茯苓 升麻（以上各三分） 橘皮  白术  泽泻（以上各五分） 苍术（一钱） 黄芪（一钱五分） 五味子（九枚）

东垣祖师的理论讲解，要全文通读，再结合方子以方测证，整体的看就能看懂了。

这段话的意思是：中土为湿所困，不能生养肺金，接着往下传变为阴虚，肺阴虚不能生肾阴，肾阴也虚了，肾水亏。本条说的肾亏指的是肾水、肾阴亏，于是化为痿证。并不是治痿证的条文，只用来治痿证。咱们学的是怎么令土能生金，金能生水，把阴养足，同时把湿热去掉。本来就是湿热或湿结热，这股湿热伤了土生金，金生水，生阴的功能。五藏与五方，中土与四维，多半都病了。虽然条文没说有心火，但是脾热，肺阴又不足，肺阴不足就不能给心火降温，心火必然也是热的。这一圈基本都热、阴虚，最后一个环节的东方木也好不到哪去。

这一圈基本都病了，从哪治起？学习藏腑学说，经常这一圈就化不清楚。还是把握病位、病性、虚实正邪传变。病性辨准了，基本大方向就对了；再把握准病位，疗效一定提升；再把握好了虚实正邪传变，就能治错综复杂的毛病。换个说法，五行五方这一圈不清楚该治哪的时候，把握好病性，治则就有效了；再把握好病位，效率一定提升。怎么把握病位？最简单的方式——凭脉。八九成的情况下，用脉判断藏腑病位，临床不会错。这是简化版的表达。

病性是什么？本条就是中土的湿结而化热，这点热伤了阴。把握住这个病性治就会有效。病位呢？拆解组方的时候就会发现，金木水火土基本都占全了。比如清燥汤证，不用原方，但是你的组方中体现了治中土的湿；治中土湿而结热；治这股湿热伤了阴，只要把握了这些关键、主线，就会有效。如果想让效果进一步提高，就得把握病位以及其虚实正邪传变，否则可能治到某个环节会遇见瓶颈，再难往前推进。因为没能把握好病位、病性、虚实正邪传变的动态变化。治复杂的病，一定是在动态中把握的。因为某个阶段可能湿热阻滞之气是主要矛盾，那当然要打开阻滞之气，可是偏偏这时使劲滋阴，那效果肯定不太好。或者同样这几个病机，在某个阶段阴虚比较严重，就得加强滋阴，可能三五付药之后，主要矛盾又变了，比如滋阴药用多了，中土困滞住了，湿的病情反而加重了，那又得回过来打开郁滞。从这体会到一个关键点，简化说就是无论用哪个方法，都别太猛。一猛就容易偏，一偏就容易过，一过就得往回调，走回头路。

再看这个方子为什么用量这么小？因为过犹不及，宁可治的慢点，也别治过。不管此方中的滋阴药、寒凉药、燥药、利水药、益气药，哪股力量一旦用过，可能反而为祸。比如滋阴药用过，可能让本就被湿困滞的中土更加困滞。寒凉药用过，中土本来被困滞后无力运化，就表现为阳的功能不够，压制了阳气运转的能力，因为用寒凉药伤阳，这会儿就更受压制，寒凉败脾。益气补气的人参、黄芪，一旦用过，必定会助长湿热。初学者遇见这种情况，就会束手无策，寒凉药伤脾，补气药化热、化滞，怎么办？再思考一下，遇见这种证型，是否用清燥汤原方就都能解决？答案肯定不是。虽然本方已经考虑到了过犹不及，所以把量用的很小，但是想靠本方治所有本条文的证型还是不够的。于是又回到那句老话，学医书重在学道理和方法，然后观其脉症，知犯何逆，随证治之。

如果是初诊病人，同时具有这几个病机：湿热、伤阴、中土气机还有点不足。一开始可以用清燥汤原比例，但之后随患者的不同产生变化。如果患者阴虚特别顽固，肯定阴虚恢复特别慢，下一步阴虚会成为某个阶段的主证。一定能让你在脉色症上追查出线索，比如用了本方之后更燥，方中又是寒凉药、又是滋阴药，吃完还有种燥热感。或是有别的变证，比如服药之后中气虚的毛病凸显了，方中也考虑到了有黄芪、人参。或者是中土运化被困滞的问题更加凸显了，那就知道下一步要加强中土的开散、运转、升降。各个短板同时存在，每人会因人而异的表现，那就随证治之。

初学者到这里容易产生一个疑问：怎么诊断出来？以整体观理念之下，以万物类象为诊断方法，使用信息的方法是脉色症合参。错综复杂的毛病没有简单省事的诊法，也没有简单省事的治法，因为病复杂，不可能根据某个脉来判断是中气虚、是湿热，或某个症状、某个舌象，单凭一项判断，一定会多有误差。一定即从脉，又从色，又从症上，或二、或三同时印证，这样才能尽可能减少误诊。这一展开，各种诊断信息的分析就无穷无尽了。脉色症的显现虽然千变万化，但万变不离其宗，宗就是中土的功能和四维的功能相互配合，土驭四方，四方驭土。中土被湿热困滞的时候，会不断往外释放信号，释放到脉、舌、面色、症状，虽然外在因人而异，千变万化，但内在规律始终都是那样。

条文和方子很简单，略一解释就讲明白了。“子能令母实而热旺，湿热相合”，第一道传变说的是脾跟肺之间的关系。中土困滞之后郁而化热，热影响了肺，又热又湿形成湿热，湿热伤脾伤肺，肺与大肠互为表里，这股热还传入大肠，条文没说大便干燥，但是此病机极容易大便干燥。条文把这些叫“刑庚大肠”。这里的“庚”指大肠，阳金，大肠也属金。这就是为什么我讲课不用天干地支，讲了之后更让人费解，因为当代人的知识储备中普遍没有天干地支的知识。

肺金、大肠金都因为湿热而化燥，那本证就是以前讲过的湿和燥同时出现。脾和肺是湿热，肺和大肠又是燥热，肺夹在中间又燥又湿，条文说“燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源”，一个湿热又燥的肺金，没法去生肾水。这里又把运气学说常用的寒水、燥金这些概念加进来了。用的概念越多，越不容易让学生理解，用尽量少的概念讲清楚就可以了。

比如刚才说本证的肺又湿又燥，这是两股相矛盾的邪气，它是怎么形成水湿又多，同时又燥？因为肺家的那点津液没变成津液，被脾的湿热灼烧变成了水湿。变不成津液，那正常的津液就不足，就容易化燥。后面的条文就是说症状，化为痿证“腰以下痿软瘫痪，不能动；行走不正”等等。还是那句话：本方本法不是只能治痿证。只要符合这个病机，这几种病气组合，这几种病位、病性虚实正邪传变，都可以用本法来治。但因为是多股病机相互掺杂，治起来会此起彼伏，得随证处理。

再看方子。看似凌乱，其实也特别简单。比如最容易想到的治湿热的药，就是寒凉药加燥湿药一起用，于是方中有黄连、黄柏、白术、苍术。为了防止黄柏寒凉碍脾，所以用酒黄柏。咱们一般不用酒黄柏，而且咱们遇见此证其实不是这么开药的，但是现在学东垣祖师的用药法度。

湿热伤了阴，阴虚，滋阴药得加：麦门冬、生地黄、炙甘草。

津液如果不能运转起来，滋的阴会化为水湿之邪，所以还要用通利水道的药：茯苓、泽泻。东垣祖师说的白茯苓就是咱们说的茯苓。让津液能够动起来，猪苓、泽泻、茯苓都用上了。

湿气要运行需要疏泄之力，津液要运行需要推动之力，所以加一些风药：柴胡、升麻。再配上橘皮理气，帮着气机通行运转。

痿证需要血来养，加上当归。当归配上地黄这些滋阴药，可以滋阴养血。

柴胡升麻升发气机，有升有降，用五味子配上肃降，令气机得以升降运转。五味子还有收敛之性，配上那些滋阴药，巩固里阴、肾阴肾水。所以别看五味子单用没什么用，它去配合别的药的时候，是个很好的助手：人参配五味子，把气往里补；地黄配五味子，把阴往里补；跟升发药配一块，有升有降；跟止逆降逆的药一起用，可以辅佐气机收藏下降；跟化痰湿的药一起用，可以把药力往里往深处引；跟化湿除湿的药一起用，还能辅助酸收治饮。所以五味子属于万能小助手，就是君臣佐使那套思路了。脾胃论前面那几个方子还有君臣佐使的标记，后面就不怎么标了。咱们现在也不用君臣佐使这套概念，概念越多，学生理解起来越困难。

本方清燥汤证，这个证是有阴虚的，有阴虚就可能有阳虚。还是同样中土有湿困滞气机，没伤阴而是伤阳，治法就是加上扶阳药。如果是阴阳两伤，就比较麻烦，一开始弄不清楚是伤阴更重还是伤阳更重，就两个一起治，阴阳一起扶持让其动起来。必须得动起来，否则扶阳药和滋阴药进去不一定干正事，可能为祸。用推动津液的方法、推动气机的方法、推动血的方法，千变万化不离其宗。肯定伤的轻的先改善，伤的重的改善慢。或是可以通过扶阳药和滋阴药一起用，看哪边变的更严重。如果变得更热，就知道阴虚的短板更严重，下回自然可以做调整。一旦变成错综复杂、久虚久损、虚实夹杂，哪个医生都做不到一上来就辨证的特别清晰明了。所以本方清燥汤所教的方法还有个思路，做试探之用。在一次或几次的变方试探之后，就渐渐对这个患者的情况把握的越来越透。