学生描述案例：女，35岁。主诉：
- 起床后眼睛肿，口苦，身上乏力，头晕沉。
- 胃口不好，饭后反酸。口渴喜热饮。
- 胸闷，心烦。
- 怕冷，手臂觉得冷，摸上去也冷。脚到膝盖觉得冷，摸上去也冷。但手心与脚心觉得热，摸上去也热。不爱出汗。
- 便粘，有时拉稀。小便微黄，量不多。
- 痛经，月经紫黑。
脉象：1.整体弱，两关独显。左手心脉和肝脉的力度差不多，肺脉沉。一分钟78-80次。脉落不明显。
舌象：见下文
处方：柴胡15，党参6，黄芩3，桂枝12，生附子12，白芍9，桔梗6 生姜9，红枣4个 浮小麦30 生半夏9 甘草6 麻黄3
服药后，例假没有血块，月经鲜红。但例假第三天发作荨麻疹，刺痒难忍。出疹子时冒冷汗，但又觉得热。早晚各发一波，早轻晚重。白天偶尔起几颗，晚上常发于丑时。随即按上方加大枣、白芍、甘草、葛根、防风。服第一副减轻，而之后更严重。 淼师：先交待前提，不是当面诊断，有一些信息是没法确定下来，于是就先从确定点开始着手。这种方法也适用于临床应对错综复杂、难以确诊的病。随着确定问题的不断解决，隐藏的问题会逐渐清晰起来，病情就由复杂渐渐趋向于简单。仔细读医案会发现一个真相，无论哪一个流派的大师都会出现诊断纰漏。临床中你会发现另外一个真相，无论自己多么努力，都没法从根本上彻底做到精确辨证。做不到保证一出手就是十环，而且是准的。而实际上你不用打到十环，只要保证别脱靶，当前的治疗就能有效。有了前期的效果，后面的诊断就会越来越准。因为有些病做不到“一剂知，二剂已”，所以完美无瑕的诊断也没必要强求。
复杂的病机经过几次调理之后，会由复杂趋向简单。就像本案，阳虚、阴虚貌似都是，孰轻孰重并不明朗，可以先不从虚证入手。此证有着非常鲜明的症候群指向肝郁，所以可以从淤证入手。
治法上，虽然辨不出阴虚、阳虚哪个为主，但在安全的前提下，可以都加强一下，观察变化。注意这种情况不宜用偏性大的药，比如附子、生地。阳可以分为气、热、燥、风，所以扶阳也可以通过增加疏泄力来实现。于是当前一步的治法就确定下来了：解淤为主，增强疏泄力、增强津液、稍稍养血。用完之后你就能清晰的辨出是因淤致虚，还是因虚致淤。
注意阴虚、血虚的判断，女性比男性更容易，因为女性有例假。问经量一定要跟时间联系上，也就是发病前和这次发病后的经量变化，以及这个变化是从什么时候开始的。比如，很多女性产后经量渐渐减少，属于月子病。本案如果例假的量都没有明显减少，那么基本认定她的血足以用于治病所需。但如果例假已经明显减少，那么血虚就成了一个主要短板，需要加以处理。
例假时和丑时容易发病，暗指这个毛病要么跟肝经有关，要么是跟例假有关。当内在有多个病机的时候，确定外在的某一个症状是由哪一个病机造成的，咱们常常判断不出来。不过没关系，因为只要不断的调整他的脏腑平衡、脏腑的通畅，身体就有能力修复这个外在问题。
反向思考，如果你能确定外面症状由内在哪一病机造成的，就可以更快的帮他减轻症状。这个问题就涉及到治病的次序：当次要的问题让患者很痛苦时，可以先解决次要问题，再解决主要问题。如果次要问题既使患者很痛苦，又非常顽固，没法直接解决，那就没办法了。这种病对于患者和大夫都非常头疼。舌象分析：
假设照片没色差，分析一下这三张照片：
- 舌象上这些偏暗的小点，那说明淤滞已经开始影响营分血分（或者说三阴）了。但是手、面的颜色均匀、唇色有一点暗，并不支持这个判断，未形成信息共振。合参之下，得知淤滞对于营分血分的影响不大。
- 唇色、面色、舌色淡，但手色红润，也没能同步。说明血虚没有同时影响到多个信息点，也不严重。
- 按一下她的手掌、指肚、指尖看看肌肉的充盈程度，辅助判断血虚的程度。
- 手形的细长，属于木型手。一般手形和身形一致，所以推测她身形偏瘦。木型人本身先天就有血不足的倾向。
- 凡是皮肤病，咱们肯定是要看皮肤的形态，或者疮面形态或者疹子形态。这个疹子不红，从表面上看确实像风疹，如果要确诊是不是风疹，还要看是否一挠一片、越挠越痒。如果疹子明显的发红，说明里面掺杂了热。如果疹子发暗（黄暗、灰暗）发紫、发黑，就一定考虑血分的问题。最典型的血分皮肤病是紫癫，治这种病必须活血，不断要活在里的血，还要活在表的血。如果破溃流水，还要考虑水湿。
这些信息只能用作辅助信息，却不能用作确诊信息。确诊信息就是经量、脉诊等高指向信息。但是如果大量辅助信息都指向血虚，那么也必须要顾及血虚这个问题。这些辅助信息是为了帮你构建治疗主线的，也就是确定主证。不同人对主证的定义不同，咱们对主证定义很明确，就是当前要处理的主要矛盾。于是咱们定义下的主证不一定是最重的损伤或病机，也不一定是最根源的那个问题，更不一定是表现最强烈的问题。主证对应的是次证，只有把所有次证都捋顺了，主证的确立才更有说服力。不去分析次证，整理不出主证。再看“四肢凉，手脚心热”配上“例假时、丑时发病”，基本能确定淤证。假如其他证还确定不下来，淤证这么明确，第一步就治淤，肯定不会错。脉象分析：
- 整体弱，左手心脉和肝脉的力度差不多，肺脉沉。——两寸脉本位应该略浮。如果欠缺略浮的力量说明患者体表供应的力量差，或者说往上焦往外功能力量差。心肺脉都存在这样的问题，肺脉尤甚。所以判断患者供应体表的能力不足，易出现太阳力量不足或者卫分力量不足的问题。
- 两关独显——当前治两关肯定是不会错。一气周流脉法和脏腑脉法的简单之处就在于此。
治法上，仅凭现有信息判断就是治淤，再根据服药后的变化，一步步揭开真相。理法通达了，按照理法选方、选药就肯定有效。如果症状极其痛苦可以偏于治标，然后缓慢治本。缓慢治本的过程中有可能又会里病出表，再次复发。经过几次复发后，内外的问题就逐渐处理干净了。
最后给出一个治法：柴胡桂枝干姜汤合上当归、白芍、川芎、元胡、郁金、葛根、香薷。
当归、白芍——照顾一下津血濡养不足的问题。为了避免当归使得整个方子药劲变缓慢，影响效果，所以只是少加一点，点缀一下。
川芎、葛根——解决体表气血津液的供应问题。
元胡——解血淤。
郁金——解气郁。
香薷——解表郁、入中土，芳香化湿。患者平时不爱出汗，说明他在表面有点排汗不畅的淤象。