同学：附子的热性是绵长的，还是迅猛的呢？它和干姜、吴茱萸等热药有何区别呢？

淼师：附子的热性是静悄悄的润物细无声，还是迅猛的排山倒海，取决于你的用法、配伍和用量。
用法：A. 炮制与否——炮制后的炮附子药力绵长，未炮制的生附子药力迅猛。建议自己炮制，外面炮制的附子效果不稳定，影响你对药力的把控。B. 煮药方式——煮药30~40分钟，是附子药力最大的时间点。40分钟以后，附子的药力会逐渐减弱。煮一个小时以上，基本上就没效果了。
配伍：附子配白芍时，不容易出现过激的行阳反应；而附子配麻黄时，其行阳力会翻倍，尤其是生附子。
用量：少量的炮附子药力绵长，大量的生附子药力迅猛。很多药随着用量增加药力不会明显变化。而附子这种药随着用量的增加，药力会明显翻倍。

使用附子出现行阳反应是正常的，非常激烈的我也见过不少。只要辨证对了，理法上权衡好了，大可不必担心。这些难受劲过了之后，患者的病情都会大幅好转。用附子取的肯定是其偏性，只是偏性太强了，行阳反应会使患者难受。所以就要找到，又能治病，又不使患者难受的中间点，来使用附子。
热药对比：
干姜——干姜治寒靠的是散，其热性并不强。虽然药书上说“干姜性大热”，但如果遇到一个少阴寒证，单用干姜无效，必须配上附子。所以干姜不治少阴（肾）的寒。 吴茱萸——从当归四逆吴茱萸生姜汤、温经汤、大建中汤的用法能看出，吴茱萸能治血分、质分的淤滞。可以与附子对比理解。同样有通行力，吴茱萸善走血、善走阴，附子善走气。同样是大热药，吴茱萸带有明显的攻消力，加强的是质分的热。附子虽然入三阴，但它是气分药，加强的气分的热。 细辛——细辛可上可下，善走细微之处。肾主藏、主发（藏而待发），藏和发都要经过细微之处。当邪气停留在细微之处，凝滞不动时，就符合了寒的特征。换言之，相对于热而言，寒更容易停留在细微脉络之处。所以细辛配走表药可用于治疗寒凝脉络。进一步理解所有通经络的药都有一定的开散性。细辛介于吴茱萸和附子之间，既能治气分的寒，也能治寒入有形。比如，寒和血、湿、痰相结，咱们就可以用“干姜、细辛、半夏”的方根来应对。咱们常用细辛搜里寒，但是也有人拿它治表寒。所以细辛的药性是表里都能搜散。 硫磺——治水中之寒（例如，三焦、膀胱、肾的寒）用天然硫磺效果优于附子。临床中，天然硫磺不好找，所以咱们常用附子，效果也能保障。 以上是理论对比，咱们稍作诊断对比，只为便于大家体会，不可作为结论，直接指导诊断。如下：
脉——脉微、弱、沉，就考虑用附子。脉细，考虑用细辛。血管壁又粗又硬，考虑用吴茱萸。
症——少阴寒证用附子。如果再加上手上青筋暴露，就考虑用细辛。如果再加上舌苔厚，就考虑用吴茱萸。 

这些零散知识看过之后，极容易遗忘，唯有不断理解才能逐渐记住。老师讲的内容需要学生背后数倍的推演，才能变成学生自己的能力。推演的具体方法就是和方子连接、和条文连接，然后推演临床可能出现的脉色症。推演的越熟练，所学知识就越能用于临床。如果不做这样的推演，即使这些知识理解了，遇到临床问题也反应不过来。要打造能用的知识，需要走完一套流程：
1. 初步理解。2. 在框架之下理解。3. 在框架之下反复推演。4. 在临床中反复验证，加深理解。