​同学A提出几种情况供大家思考：1.心阳虚而化热。2.肺气实而化寒。淼师：这两个病机都是临床中能够遇见的，而且都是很棘手的情况。咱们常说——内在病机表现为外在症状时，有高概率和低概率之分，那些低概率的全是疑难杂症。

比如，阳虚更常见的是化寒，但偏偏就有化热的情况。要理解这种化热要从人体失衡说起。人体一旦失衡，不是太过就是不及。不及又分两种情况：1. 虚证，生产力不足，生产不出足够的气血。2. 实证，生产力尚可，但因为受到外力压制，以至于不能全力生产。或者生产出来气血，因为外力的压制，以至于运送不到该去的地方。久实必虚，如果长时间压制，就真的会造成生产力不足，化为虚证。

当阳虚与实证同时存在，且症状表现为实证的时候，就会出现阳虚化热这种情况。热量本来应该从A点运送到C点，但因为实证淤堵在某个地方，淤滞的地方就会化热。热能被淤滞出来，同理阳气的其他形式（气、风、燥）也能被淤滞，引起太过与不及。比如，由中土脾胃发起燥力，本该运送到该去的地方，去调节燥湿平衡。现在由于阻滞，就会同时造成燥力太过和不足。燥力停留的地方就会伤阴，燥力运不到的地方就会化湿。同理，淤滞能阻滞阳，就能阻滞阴，受阻的津液、血液也会出现太过和不及。阻滞造成水分太过就化为水湿，造成血液太过就化为瘀血；造成水分不足就表现为津亏，造成血液不足就表现为血虚。

同样的逻辑也能解释“为何肺气实能化寒”。本来输布热量能够温肺，现在由于肺实（痰湿、瘀血、气郁）把肺堵住了，热量过不来，就没法温肺，继而化寒。此时寒证和热证同时出现。初期肺由于阻滞，身体调动的热量不能正常的温肺，则化寒。此时淤滞点的热量积累不足，热象还表现不出来，寒证掩盖了热证表现为寒象。而随着身体不断的调动热量，这些热量在淤滞点不断的积累，逐渐化热，最终热证掩盖了寒证，表现为热象。此证发展方向有两种可能：1. 热邪化掉寒邪，演变成纯热证。2. 寒邪、热邪共存。这种情况，如果把痰热攻掉之后，还会遗留肺阳虚。同学B:相反的症状是否都是因为阻滞造成的？
淼师：比较准确的表达是：淤滞不通极易出现相反的症状。但是相反的症状不一定全是实证，其实虚证也可以造成。只是虚证引起的虚实夹杂、寒热并现等问题更难缠。因为攻实易伤正，补虚易敛邪。所以在治疗过程中，要不断平衡二者之间的矛盾，把握好虚实之间的转换关系，调整好治疗节奏。

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