人之郁病，妇女最多，而又苦最不能解，倘有困卧终日，痴痴不语，人以为呆病之将成也，谁知是思想结于心、中气郁而不舒乎?此等之症，欲全恃药饵，本非治法，然不恃药饵，听其自愈，亦非治法也。大约思想郁症，得喜可解，其次使之大怒，则亦可解。盖脾主思，思之太甚则脾气闭塞而不开，必至见食则恶矣；喜则心火发越，火生胃土，而胃气大开，胃气既开，而脾气安得而闭乎?怒属肝木，木能克土，怒则气旺，气旺必能冲开脾气矣。脾气一开，易于消食，食消而所用饮馔必能化精以养身，亦何畏于郁乎!故见此等之症，必动之以怒，后引之以喜，而徐以药饵继之，实治法之善也。【批】喜能解郁，人易知，怒能解郁，罕知矣。远公阐发实精。方用解郁开结汤∶白芍（一两） 当归（五钱） 白芥子（三钱） 白术（五钱） 生枣仁（三钱） 甘草（五分） 神曲（二钱） 陈皮（五分） 薄荷（一钱） 丹皮（三钱） 玄参（三钱） 茯神（二钱）水煎服。十剂而结开，郁亦尽解也。

此方即逍遥散之变方，最善解郁。凡郁怒而不甚者，服此方无不心旷神怡。正不必动之以怒，引之以喜之多事耳。此症亦可用舒木汤加栀子一钱、神曲五分，殊效。舒木汤——白芍三钱 当归三钱 川芎二钱 荆芥二钱 郁金二钱 苍术二钱 香附一钱 车前子一钱 猪苓一钱 甘草一钱 青皮五分 天花粉一钱

本条文讲的是情志引起的肝脾郁滞。此证在古代多见于妇女，其原因有二：1. 脾主四肢。因为古代妇女活动量不足，造成脾的运化力弱，容易脾滞，脾滞则易生肝郁。2. 脾主思。古代妇女易生忧思，忧思太过则脾气闭塞不开，脾滞则易生肝郁。

不难发现，这两个点问题和现代人的状态尤为契合，所以肝脾郁滞已经成为现代人的常见问题。远公给出的症状描述，咱们临床中都能找到；远公没有提到的，咱们通过脑补和临床体验，也能总结出很多。这样读书、思考、临床相互理解、验证，理法和诊法的联系就越来越扎实，临床能力就越来越纯熟。

此证，远公给出了两个层面的治法——情志和用药。调节情志的治法又给出了两个方向：1. 喜——“喜则心火发越，火生胃土，而胃气大开，胃气既开，而脾气安得而闭乎?”远公的思路是通过喜悦打开心火，心火生脾土，运化恢复，郁滞得解。咱们还可以用一气周流理解这个问题。喜悦开“心气”，心开则血气开，于是肝郁得解。肝气疏泄，则脾滞自解。
2. 怒——明明是“怒伤肝”，为何远公说怒解肝郁呢？“怒伤肝”是因为肝气疏泄太过，而失控成邪，伤了肝，所以才说“怒伤肝”。而本条显然说肝气郁滞，疏泄不足，此时通过“发怒”鼓动气机来打开郁滞，也不失为解郁的另一种思路。但此法可暂用不可久用，意思是——偶尔发怒，肝风在身体自愈力影响下容易收回来，解郁而不伤正；经常发怒则会形成肝风失控的惯性，肝风不容易收回来，即成风邪为害全身。所以即使用发怒法解郁，也要适可而止。

原文说“动之以怒，引之以喜”，用“动”和“引”形象的概括了这两种情绪解郁原理。“喜”解郁靠的是“开”，引导木气，以解肝脾之郁；“怒”解郁靠的是“动”，通过内在发力使得肝气鼓动，以解肝脾之郁。对比二者解郁的原理，会发现两点区别：1. 气机稳定程度——内部压力鼓动起来的气机相比心气引动上来的气机更加难以控制，气机失控便易生风邪，转而伤正（肝之阴阳）。正气被伤则肝风更加不制，恶性循环就此产生。于是从气机的稳定程度上看，相对和缓的“开心引导”之法明显优于容易失控的“动肝发怒”之法。表现在人体感受上就是稳定的气机运行更加舒服，所以人更喜欢开心，不喜欢发怒。
2. 作用方向——“开心引导”之法是顺应肝气的运行方向，引导木火通行。而“动肝发怒”之法更偏强力鼓动，难免出现肝气逆行。肝气“横逆”，就会出现胸胁苦满等症状；肝气向下“下逆”，就会出现月经失调等问题。所以从作用方向上看“喜”、“怒”，也是“喜”更加顺应人体运行规律。

所以远公才说“大约思想郁症，得喜可解，其次使之大怒，则亦可解。”，“正不必动之以怒，引之以喜之多事耳。”显然解郁“喜”为上策，“怒”次之。

治疗肝脾郁滞经方用逍遥散，远公给出的第一个方子就是逍遥散的变方，对比如下：解郁开结汤——白芍（一两） 当归（五钱） 白术（五钱） 甘草（五分） 白芥子（三钱）生枣仁（三钱）  神曲（二钱） 陈皮（五分） 薄荷（一钱） 丹皮（三钱） 玄参（三钱） 茯神（二钱）逍遥散——白芍一两 当归一两 白术一两 甘草半两 柴胡一两 茯苓一两

对比之下发现，远公通过多种方式的解郁来代替柴胡的疏风解郁：白芥子——配合引药可以去除各经之痰。在本方中扮演化痰解郁的角色。神曲——帮助脾胃运化，消化食积以解郁。陈皮——理气化痰解郁。薄荷——用散的方法解郁。丹皮——通过活血以帮助化痰解郁。除此之外用丹皮也是为了避免肝郁化为瘀血。

方中还加入了两个明显入心的药，目的是为了提示肝脾之证与心的密切关系：玄参——用玄参说明郁滞已经化热，使得心火过盛。茯神——代替茯苓，还可入心。条文“痴痴不语”之症正是因为肝郁引起的心郁伤神。此处用茯神安复神智，恰到好处。

综上所述，同样是解肝脾之郁，此方相比逍遥散，用化痰、消积、理气、散气、活血的方式解郁代替了柴胡的疏风解郁，目的是为了使解郁方式更加和缓。同时加入了玄参、茯神，去心滞邪火，补心之正气。

再看第二个方子——舒木汤加味：白芍三钱 当归三钱 川芎二钱 荆芥二钱 郁金二钱 苍术二钱 香附一钱 车前子一钱 猪苓一钱 甘草一钱 青皮五分 天花粉一钱 栀子一钱 神曲五分苍术、青皮代替白术——意图更加偏向攻邪。川芎配荆芥——通过升散血的方式解郁，说明郁滞已经影响到血。车前子配猪苓——通利水道。天花粉配栀子——去虚热。白芍配香附、郁金——理气解肝郁。

远公给咱们提供了这么多疏肝解郁的方法，大家在临床中可以灵活选用。从中咱们也能体会到远公治法的细腻，这源自于诊法和理论的细腻。所以这些方子并不重要，重要的是将理、诊、治融会贯通。只有这样才能面对复杂多变的临床，树立解决疑难问题的信心。