《伤寒论》辨霍乱病脉证并治第十三。“病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱”。把呕吐和下利的毛病起了个名字叫霍乱，跟后世对霍乱的定义不一样，并不是那个由霍乱弧菌引起的胃肠道传染病。霍乱孤菌引起的霍乱，也能有呕吐下利的症状。中医的哲学观效法天地之理来治病，不会过度的关注细节，病毒、细菌自然也属于天地之理。
既然霍乱篇把呕吐而利症候群命名为霍乱，自然得参照一下《金匮要略》呕吐下利篇。先说结论，再捋条文。霍乱一病，如果用六经来分析，其病位可见太阴、阳明和少阳。从藏腑看，主要犯的就是脾胃肠道系统。病情如果恶化，可传入少阴。治好了就往阳明、少阳逐渐病愈。
三八五、恶寒，脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。
四逆加人参汤：甘草二两（灸），附子一枚（生，去皮，破八片）， 干姜一两半，人参一两。
恶寒、脉微缓、下利，严重了还会拉血。到拉血的时候，阳虚已经无法摄血，此时已经由太阴病变成少阴病。之前太阴病的时候，也就是附子理中汤证或四逆汤证，现在是四逆加人参汤证。
三八六、霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸方：人参 干姜 甘草（炙） 白术各三两
上四味，捣筛，蜜和为丸如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两。吐多者，去术，加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
下个条文提到了理中丸，方后还有理中汤，有理中汤的加减变化，比如加附子的附子理中汤。这个条文并列叙述，先提到了五苓散证的霍乱，又提到了理中汤、理中丸证的霍乱。再看《金匮要略》呕吐下利篇提到了猪苓汤证，道理就能联系起来了，有形的水邪通过吐利加以驱除。可以简单的把它理解成是排水邪的时候，伤到了正气的水，这就好比清理污水也需要干净的水。本篇还提到了四逆汤证的吐利。又拉又吐的即伤津液又伤阳，伤了津液所以四肢拘急，伤了阳本来就是寒邪。吴茱萸汤证也可以见到手脚凉，四逆吐利，如果症状一样，怎么区分？又吐又利也会伤阳，但还伤津液，如果继续恶化就是四逆加人参汤。四逆汤证通常归类为少阴证，其实四逆汤也可以是太阴病。如果病情继续恶化，传到少阴，又传到厥阴，本篇也给出个方子——通脉四逆加猪胆汤。病情发展到这个地步，就有可能出现危证。
吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
如果治的见好，还需要善后——桂枝汤。又吐又拉稀的症状已经没了，但是还身上不舒服，或身疼、或身上皱巴发紧、或怕冷等等。并不是不会出现别的症，是出现了桂枝汤证就用桂枝汤善后，出现了别的证就用别的方。条文既然说“和解其外，桂枝汤小和之”，那就能想到其他的证型用其他的方和其外。比如有可能是桂枝加桂汤、桂枝减桂汤。再比如霍乱也不一定就是寒证，如果是热证的霍乱，善后得去处理余热。寒邪能伤太阴，再从太阴伤到少阴、厥阴，那热也可以。脾本来就是克水、治水，主湿，所以霍乱病伴随着水湿邪，那就随证处理水湿。
再比如还有可能是肠风，就是胃肠道的气机疏泄过度，那用固摄法，就是涩法。《金匮要略》上提供了一个方子：诃黎勒散。诃黎勒就是涩肠之法，能固摄气机，称之为涩气，就是固涩气机的意思。诃黎勒现在基本不用，如果要涩气涩肠，可以用柯子肉或赤石脂替代。
明白其道理即可，是指胃肠的气机过度疏泄，向下疏泄拉稀，向上疏泄逆而呕吐，病在气机疏泄过度。所以当太阴的和缓之力被破坏，表现的是急躁疏泄过度，就效仿诃黎勒散，用柯子肉、五味子、赤石脂等替代，再去处理造成疏泄过度的根本原因。
《金匮要略》呕吐篇里的承气汤，有阳明燥屎造成的胃气不降，也可见下利、呕吐。太阴阳明并病的情况下，胃肠道还有燥屎，太阴还有原来的毛病，燥屎不解，太阴病也不好解，所以太阴病也是可以用承气汤下法的，但肯定不能久用，否则会伤太阴，一般也就一两副。像这种太阴阳明并病，有燥屎，太阴还虚的，最怕的是用完承气汤后，下利不止，燥屎是下来了，改不停拉稀。这时候就是两难的境地。燥屎不通掉，太阴不好恢复；用承气汤一攻，又可能造成下利不止。这时候左右为难。肯定是之前用了和缓的方法没有解掉阳明燥屎，才会考虑用承气汤这种猛的方法攻一下。不过凡事都有别的解决渠道，通大便不是非得用药，也可以用针，用自身的气机解决自身的问题，即便伤正也会有个度，会自我保护。这样就可以相对温和的通大便，再配上针，减少对正气，对脾胃的损伤，下一步治疗就会少很多麻烦。处理这种攻与不攻的两难之境，还有一个办法：一边用攻伐之法，一边固住正气。固气机用人参，固阴用白芍、地黄、阿胶等，酌情考虑用哪个。实在为难之时，这也不失是个办法。
桃花汤：赤石脂一斤（一半全用，一半筛末），干姜一两，粳米一升。显然也是个涩法。赤石脂固摄，干姜开散健运中土，粳米养谷气保胃气。
再看呕吐哕下利篇里的半夏泻心汤：半夏半升（洗），黄芩，干姜，人参，甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘）。还有后面的一个变方黄芩加半夏生姜汤：黄芩三两，芍药二两，甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），半夏半升（洗），生姜一两半（一方三两，切）。中气被寒热虚湿诸邪所扰，乃至于中气紊乱，上吐下泻，也或者单见呕吐或下利，所以从太阴的角度，半夏泻心汤、生姜泻心汤乃至于变方生姜泻心汤里加半夏，其用意可以恢复太阴的中气运转。中气因为寒、热、虚相杂，可能还掺点水湿、水饮之类，所以运转失司。
呕吐哕下利篇提到了白头翁汤，自然很容易联想到葛芩连汤，因为是热利。临床怎么区别、使用？同样是太阴病，太阴往少阴厥阴走，用白头翁汤；太阴往阳明少阳走，可以用葛芩连汤。简单说，往深处走用白头翁汤；往浅处走用葛芩连汤。
霍乱病总结到这里。
呕吐哕下利篇有个文蛤汤：文蛤五两，麻黄，甘草，生姜各三两，石膏五两，杏仁五十枚，大枣十二枚。是治风水证的。说到治风水，还能想到越婢汤。文蛤汤从药物配伍上看，出现下利的可能性不大，出现呕吐或水肿的可能性比较大。口渴喝水还不解渴。所以条文把其归类为治吐证的方中，其实是风热水证造成的呕吐。插到这里提一下，一是因为太阴病有可能需要这种治法，只不过咱们会调整方药的比例和结构。二是这个方子本来应该放在痰湿水饮方中讲，但是当时我忘了，所以补在这里。
此篇的条文就不逐一细讲了，因为课程进展到这里，读这些条文应该没有太大障碍了。尤其本篇，祖师爷已经把病机明示了。比如饮证的口渴，同时还见下利和呕吐，那口渴是什么道理？那些水、津液不能润养全身，变成水饮了，再呕吐丧失正气的津液，所以就口渴，喝水还不解渴。再比如，提到了虚寒证的呕吐，“朝食暮吐，变为胃反”。即便不知道“胃反”这个词什么意思，把条文顺下来大致也知道是呕吐、胃酸、反酸等这些症状。同时也很容易想到，本条文说的脉弦一定是虚弦，不是那种实弦。因为条文已经说了“脉弦者虚，胃气无余，故名曰虚”，虚证的弦脉。读到这种条文，等于就在学脉。原来弦脉也能是虚证。虚证的弦脉是什么道理？无力通行，无力运化，因为无力显出的一种气机运行不畅的弦脉。虚弦之脉有可能是虚而化郁，也有可能是虚而固摄不住化风。