二九四、少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血。未知从何道出,或从口鼻,或从目出者,是名下厥上竭,为难治。
本条“但厥无汗”的“厥”一般注解为厥冷。但读书不能把自己困住,因为并没有足够的证据证明此处的厥是厥冷。有没有可能是昏厥?这就是之前提过的,读书先不要下一个绝对固定的定义,至少留有一个更多的可能性。甚至“厥”不一定就是症状,有可能是在讲病机。气血阴阳不相顺接谓之“厥”。若是病机,到底是热厥还是寒厥?永远追不出一个明确的意思,所以不要下固定的定义。
如果是热厥,就知道为什么热厥会出现“动其血”,流鼻血、吐血、眼睛出血,为什么会难治?是寒厥为什么?是四肢逆冷的厥冷为什么?是昏厥为什么?本条少阴病就要过度到厥阴病了,就发了这么一点汗,就动其血,流鼻血,眼睛出血、吐血,多吓人。“是名下厥上竭”,就是阴阳闭塞不通。如果脱水,严重伤了津液,这在古代是个问题,肯定吃、喝不下去了。现在有输液技术,这个问题就好解决的多,各种营养液用上,至少能抢出几分机会。当然这得是中医主导之下,西医辅助,很难实现。单用中医怎么处理?随证治之,辨证施治。如果是阴阳两虚,动及根本之根本,还不相交接,同时再令阴阳能够相互交接起来,比如四逆汤里加上滋阴的药,地黄、西洋参、阿胶等等,随证而用。都动血了,得固住血,加阿胶或当归,引气血回经。这是张景岳的路数。当然是针对阴阳两虚。
如果没有阴虚,就是寒厥,那就四逆辈,四逆汤的各种变方。如果是热厥,温病学说更擅长,非要用伤寒的方子,就是白头翁汤,在厥阴篇。如果热厥,但不是血分病,还是在气分——白虎汤,厥阴篇也有白虎汤。怎么看是气分的、还是血分的?还是看脉、看舌象。舌象特别红,红的锃光瓦亮,没有明显的暗色,基本就是气分。如果有暗色,并且脉有明显伤血的象,或是涩脉、或是细脉、或是脉跳快起快落,尤其落的很不明显,伤血伤阴。还是单靠症状判断不了,得合参。
发点汗就动血,一定是久虚。不是个突然的骤病,邪气太盛伤到厥阴,是把少阴都耗的差不多了,经不住任何风吹草动就到厥阴了。
本条关键是对于这种条文,不要下绝对唯一的定义。