三0四、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

附子汤方

附子二枚（炮，去皮，破八片）　茯苓三两　人参二两　白术四两　芍药三两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

咱们已经反复提过附子汤，其方解用意基本也都了解，做个简单的复习。从方药组合、用量以及比例，可以得知这是个太阴少阴共治的方子。从炮附子两枚可以得知，温热养阳的用意明确。跟大热攻寒的意思不一样。在伤寒论中，攻寒用生附；温阳、养阳用炮附。现在临床经常用大剂量的炮附实现生附的功效，因为药店不让卖生附。

检索下条文，看量大的使用炮附方（超过一枚就算量大）。除了本条附子汤。还能搜到附子泻心汤，也是用两枚。桂枝附子汤中炮附用三枚。桂枝附子汤去桂加白术汤中炮附也是三枚，这是治寒风湿的。甘草附子汤中炮附子两枚，也是治风寒湿的。翻完条文就会发现，这些湿都很顽固，用强烈的热力通行，一时治不好。治这些顽固的寒，也需要用慢慢温里的方法来治，大力的热力通行反倒效果不佳。这个慢慢温里当然是跟生附做对比，因为生附行阳、通阳、宣阳的力量很强。附子用来治疗的阳，是热量，是阳热之阳。在伤寒论里，附子量低于一两就很难找了。乌梅丸算是，虽然炮附用了六两，可不是一次吃完，是做成丸药慢慢吃。可以参照远公使用附子的微量用法，几分的用，那么小的量驱寒肯定不够，如果驱寒肯定得用到伤寒论里的剂量，它是慢慢温养阳热之力。

这里讲的是怎么通过不同的方剂来学习思考用药的方法，不是直接给结论，不是照着结论去用。学习一定不能等着老师给的结论，然后用老师的方法，而是思考老师这个方法背后的原理。那就需要有一套能够理解这套方法的理论框架。现在讲的相当于复习，之前都讲过。

少阴病刚得一两天，以方测证是个寒证，要增加热量，增加燥力，还得补气，用人参。通过恢复阳热、阳燥、阳气的力量，以此来恢复人体对津液水湿的掌控能力。还有芍药三两，显然是为了顾及养阴。扶阳为主，兼平衡阴，即平衡阴阳，从阳引阴，从阴引阳。

本方附子汤常与真武汤相鉴别，两个方子差别就在人参还是生姜。很容易理解：人参养气补气，生姜利水。此处多一道思考，既然是温阳利水，为什么不用那些直接利水的药，猪苓、泽泻？是不是因为生姜利水的位置跟猪苓泽泻不同？生姜利水在胃肠道，猪苓泽泻利水主要在水道、尿道。真武汤不是，真武汤里的生姜跟生姜泻心汤里的生姜用意不同。生姜泻心汤里用生姜刺激胃肠道来利水、排水。而真武汤里的生姜用意其实更类似于桂枝汤里的生姜，刺激脾胃，增强脾胃的运化力。桂枝汤里用生姜刺激中土，目的为调和营卫，调和营卫是为了治表证或治太阴病。真武汤刺激肠胃是为了温阳化水，增强人体阳气的气化水的力量。此处领悟的是同一个药，可以扶正，可以攻邪，就看怎么配伍与用量。

“口中和”什么意思在学界没有统一的共识。有两种解释，都能自洽，理上都能解释的通。一种解释是口中乏淡，就是味觉变差了。另一种解释是口中不爽。如果当成症状的话，两种解释都合理。再比如，附子汤证很有可能出现舌苔厚腻，整个舌头糊着舌苔，肯定口中不爽，舌苔糊着肯定影响味蕾。

“其背恶寒”是少阴病显示出的表证症状。本方完全不是治太阳病的。那咱们自然知道，像这种表证，少阴证治不好，这个表证是好不了的。本条文表现是其背恶寒；还有可能表现为腰疼；也有可能是皮肤病；也有可能是体表出汗不正常；骨头疼；神经疼等等。合于此病机，就用此法。但心里知道，如果用附子汤治，在表那些症状可能一时半会儿好不了。而只治标，不治本，标也治不好，或是一时有效，不久复发。现在讲的是有些病会标本相互制约，使得缠绵难愈，需要梳理好治标和治本的先后次序和节奏。之后理解条文三零五就没有难度了。

三0五、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉着，附子汤主之。

祖师爷也不可能把所有的症状都罗列出来，所以本条就是个提示，告诉咱们还有各种症状，大家自己思考补充。先通过理论去思考，还有可能出现什么病、什么证，然后去查附子汤的案例。