三0九、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升  人参二两  生姜六两，切  大枣十二枚，擘

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

借本条整理一个思绪，同样是寒证，吴茱萸证的寒和附子证的寒如何区别？理上如何区别？诊断上如何区别？其实之前都讲过了。如果从语境表面上看，好像没什么区别，都是少阴病，都有可能出现下利、呕吐、手足逆冷、烦躁、寒邪上犯，都有可能出现头疼。我在临床做了验证，相互替代，很多时候都能有效。最初学到的鉴别方法是：出现恶心、头疼的时候，用吴茱萸汤；出现四逆下利的时候，用四逆附子辈。暂且不论这种区分在条文上是否能够通达，在使用上相互替代也能有效。想要继续研究，就必须找到用吴茱萸治不好的寒证，但用附子能治好，或者反之。甚至扩展而论，用吴茱萸和附子都治不好的寒证，用其他什么方法？当前探讨的是吴茱萸和附子的区别。

其实正是这些思考，整理出了古人对药性的性味归经，证治功效的理解运用。才发现原来古圣前辈早都说了，只是我没看懂而已，因为语言和文字以及思维方式的代差，造成的学习上的屏障。后人无论对药物怎么解释，都脱离不了古圣先贤给留下的框架：性味归经，功效证治。性味归经是这味药的根本属性。功效就是这味药对人体能产生什么作用。证治就是能针对什么症状。从核心到外围依次是：性味归经是核心，其次是功效，最外围是证治。证治一定要遵循功效，功效一定要遵循性味归经，不可脱离性味归经而论功效，绝不可脱离功效而论证治。咱们这里复习的是如何学习药物。性味和归经最为核心，相互影响、相互配合，有些药的性味决定了它的归经；而有些药本身就有强烈归入某一经的倾向。因为这种归经倾向，又能把其性味、功效带到这一经、藏、腑，由此达到治疗目的。这便成了临床用药的核心思维之一了。有一些药物性味和功效属性极其明确，反倒是归经属性不那么明确。那就意味着它的这种性味功效，哪一藏、哪一腑、哪一经都能处理，比如附子入肾经、肝经、脾经等等，又能看到附子入十二经，通行十二经的热，所以附子这味药并不是明确的入肾、肝或脾。在用的时候，就需要引药归经，用其他药引动它，让它去哪。四逆汤加干姜色黄，入中土脾胃；甘草更不必说了，这是引动。百度百科基本已经把各种药物都整理好了，性味归经，功效，它上面不叫证治叫主治，就是那些症状，还有很多其他信息辅助理解。关键在于解读的方法，消化吸收变成自己的。对于初学者来说，这些信息消化不了，这些性味归经功效看着差不多，怎么区分？借吴茱萸汤这个条文，讲讲这个方法。

吴茱萸汤已经反复讲过。无论是吐利、手足逆冷、烦躁都是因为寒。肝木生心火，肾水上交于心，结果因为寒，升上去的是一股寒凉气，寒凉撞心就烦。明白这个道理，很容易理解不一定是烦，也有可能是情志病、失眠、头疼、甚至心慌、心悸、心疼等等，都有可能。从吴茱萸汤的方子结构看，明显有养虚的人参，十二枚大枣固守津液。此处的大枣能不能用甘草替代？四逆汤用的甘草，为什么吴茱萸汤用大枣？像这种问题如果追问的话，无穷无尽，怎么解决？七成靠理论自洽，是想通的，三成靠临床验证。比如吴茱萸不加大枣，有一部分人会烧胃或烧心，但脾胃津液很足、心阴很足的，不加大枣也没事。如果中医是一门靠实践经验就能积累成的学科，一定是用科学能够解释中医，显然不是。

演示一下怎么对比这两味药，这是学习方法。在百度百科上搜附子和吴茱萸，就能搜到性味归经功效和主治（不叫证治）。一定牢牢记住：药一定要放在方子里学，方子一定要放在条文或案例中学。学药也是，看百度百科的吴茱萸和附子，这些信息，单看永远是点状的知识，永远无法转换为实际的能力。所以真实的学习过程是：知道了它的发病原理，那就需要有治法，有治法就得有方子，方子是由药组成的，某味药查到了百度百科。然后这味药在不同的病，不同的方子里多次看到，渐渐补全了对这味药的理解。当把吴茱萸和附子的性味归经、功效都查完之后，发现好像没太大区别，唯一的区别就是吴茱萸味苦；附子味道淡，没什么明显的味。于是这个苦和不苦就成了咱们理解附子和吴茱萸区别所在的线索，因为其他信息都极为相似，比如查百度百科的附子，在主治里有个“胸痹心痛”，在吴茱萸里没查到。因为一味药的证治非常广泛，不可能只靠这点文字就全说清楚。附子能治胸痹心痛，吴茱萸味苦入心。再至于腹痛、呕吐、下利等等的信息，也看不出什么区别。初学中医看到的就是这样。

查归经。归经学说是学药挺麻烦的一件事，因为大多数药物不是只归入某一经或某一藏腑，它可以影响多经、多藏。一小部分药物又有明确归入某一经、某一藏的特点。有的药取其归经做药引子，有的药取其性味，这是根本治疗的疗效所在。有些药的性味比较平和，不是那么偏激，那咱们就主要使用它的功效或归经。比如昨天我给自己开了一副药治寒痰、寒湿，有批苏子上次炮制的时候过火糊了，大概还剩50~70克左右，全放进去了，结果吃完之后拉稀。平时我不太用苏子，因为放10克、20克功效极不明显，但没想到50~70克下去功效非常明显，一天的排便量得是平时的四倍，因为之前受寒导致肠胃呆滞有宿便。然后才想起来，以前查苏子的功效确实能通便，只不过用10克真的没什么效果，到50~60克效果才出来。类似这样的经验积累，非常缓慢。

就像刚才说的，吴茱萸有的患者吃了烧心，配上大枣；有的患者配了大枣吃了还烧心；有的患者不配大枣都不烧心。所以中医是靠理论的。看完附子和吴茱萸性味归经的知识点，其实还是理解不了。查完整个发现区别就在味苦。然后又查到伤寒论的条文，在当归四逆汤里加吴茱萸。又查到百度百科的相关配伍里，发现吴茱萸的配伍基本都在攻邪，附子的配伍可养正可攻邪。还能查到味苦，苦能燥、能泄、能坚。这个燥有燥湿的功能，但不仅仅限于燥湿。这个坚有坚阴的功能，但不仅仅限于坚阴。讲到这，可能会越听越乱，学习过程中的思绪混乱非常正常。不用恐惧、烦躁，整理思绪就像整理屋子，没整理好之前，一定反而显得更乱。咱们考验的不是对一个单点知识的记忆理解能力，而是对各种知识的整合能力。比如当咱们看到关于苦味的某一些功效时候，把它联系到了吴茱萸，性热吴茱萸的味苦，并且还配合了辛的力量，苦辛，形成了辛苦大热的吴茱萸的性味。然后查到了归经，归肝、归脾、归胃、归肾，就差肺了，四方都入了，剩下的那方也躲不开，好像也没规律。然后又查到吴茱萸的配伍中多用于攻消。当寒凝有形的时候，配上吴茱萸，根据情况加干姜、蜀椒等等随证变化。分析到这才发现，原来吴茱萸的特性是偏于攻邪，甚至于有形之邪。附子并没有直接攻有形的特点，用附子攻有形也是因为它恢复了阳气的通行气化能力，以无形气化有形。

现在是直接把结论说出来，把思维推演的过程简化表达了。实际研究一味药要花很大精力，这些消耗的精力不会白花，因为在查阅各种资料的时候，已经在不知不觉打磨理法体系了。反倒直接掌握正确的结论，是学不好中医的。这是咱们这套教材最后一次讲怎么学习药物。之前至少讲过三回，群里也不止讲过三回。这么反复啰嗦，试图在不同的场景讲同一个知识，以不同或相同的角度，希望借此构建多角度看待问题的思维方式，也希望借此弥补思维的线性缺点和语言的碎片化缺点。