三一二、少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

苦酒汤方

半夏（洗，破如枣核）十四枚　鸡子一枚（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中）

上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。

三一三、少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

半夏散及汤方

半夏（洗）　桂枝（去皮）　甘草（炙）

上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。

上下四个条文、五个方子都在论及咽痛，以咽痛症状为中心，论及不同的病症，并且明确表达是少阴病。显然这些方子不仅能治少阴证的咽痛。条文至此，咱们必须揣摩一下少阴证咽痛的原理。即是上下南北水火相交出故障，表现的咽痛。这南北水火或者单向，或双向，翻译成咱们的表达方式，上焦和下焦，或是心肾，或比喻成水火，即要平衡，又要动态的平衡、通畅的平衡。要是单论，心跟肾，南跟北肯定不是平衡的。南方火盛，北方水旺，两者运动开能够阴阳相交，在相交中达成的平衡。所以要同时重视通畅和平衡。

从这几个方中也能有所体现，比如加上桔梗提升，动态的。加上半夏开散，肯定是针对有痰湿阻滞不能通畅。半夏配桂枝，桂枝有提升之力，而且是热性的。这就是跟半夏苦酒汤相鉴别，苦酒汤里用的是鸡蛋清，还有米醋，甘淡酸收，敛阴，一边养阴，一边收敛阴。一个是阴，一个是阳；一个是酸收，一个是提升。说到提升，桂枝性热是提升，而桔梗不是性热，桔梗能提升气机，也能提升津液，同时还能开结散痰。说到治痰，半夏是开散肃降治痰；桔梗是提升治痰。这里讲的是以某一个症状，比如咽痛做为切入点来分析条文、方药。除了通行、通畅，还有平衡。加桂枝肯定是因为阳不足或有寒，加猪肤肯定是为了养阴、润阴、收敛阴，因为皮都有收敛的功效。

这里用的是猪皮，阿胶用的是驴皮。有猪皮胶这个药，还起了个之前的名字：新阿胶。猪皮熬的胶和驴皮熬的胶有何区别？乍一看好像两者功效相似。前辈医家用不同的皮分别熬胶，最后发现驴皮熬的胶药效最好。前人已经研究过，并且留下了论述，咱们查阅即可。比如驴皮胶入肝息风的效果最佳，其他的胶不是效果差，就是没有息风的功效。其实就是增强肝的收敛节制的力量，将军之官嘛，得节制。少了节制，肝风发出去就是风邪了。再比如，养脾胃肠道，牛皮胶比较好。唐代的书里，有用牛皮做阿胶的说法。同时也能查到唐代的《本草拾遗》“凡胶俱能疗风，止泄，补虚。驴皮胶主风为最”。因为是皮，皮都有固摄收敛的功效，所以能够止泄、补虚，但是治风，驴皮胶最好。借鉴一个近代学者做的实验，比如治血虚，发现驴皮阿胶入血、止血、养血、补血的效果是最优的，这块功能猪皮胶远不如驴皮胶。至于那些什么氨基酸含量比较，都不用看。各种文献资料查阅之后，对咱们来说最重要的还是要对比条文、对比案例运用。

看看在伤寒论上什么情况下用阿胶。猪皮胶就这一处，有点不太好对比，所以才会查其他资料。如果像桂枝一样反复出现的药，也不用查其他资料了。搜一下哪些条文方剂里有阿胶：炙甘草汤、猪苓汤、黄连阿胶汤。再对比一下猪皮，猪肤汤，伤寒论就这一条，只能查其他的案例了。就会发现驴皮胶和猪皮胶的差异：病位较浅的口疮、嗓子、咽喉能找到大量猪肤汤的案例，咱们就可以依此这么用，但心里得知道这么用是有效的使用，却不能说驴皮阿胶不能治咽痛、口疮、嗓子，那就以偏概全了。一定是你先有了一套构建理法体系的方法，才知道需要什么样的信息。

阿胶是药，不能当营养品来吃，吃多了会出毛病。我见过两三个这样的案例，当时还纳闷怎么困滞之象就是治不好，刚改善又困滞了，后来才知道患者把阿胶当保健品吃。把阿胶停了再治，气机困滞就解决了。试想，发现这个得费多长时间、多少精力。有一个好处就是我积累了经验，知道阿胶吃多了是什么症，就是造成气血困滞。

半夏散及汤的服用方法，方后有两种，一种是吃散剂；另一种是吃了半夏散剂有不良反应，那就用水煮这个散，而且是短煮。用水一升煮七沸，等于水开了，放半夏散及汤的散剂两方寸匕，放进一升水里，药少水多，“更煮三沸”稍微煮开两下，温度凉下来了慢慢吃，每次一点点吃。这么看就是滚烫的热水冲一下药沫。

这个方子治什么？半夏性燥热，主要是性燥、开散；桂枝性温热，提升之气；配上甘草调中，所以属于温燥之法。温燥之法治的咽中痛，一定是有湿而阳气升发不利。半夏苦酒汤治的咽中痛，也是有湿，用半夏开散，但是阴不太够，需要稍微润泽一下，所以用鸡蛋清还有米醋。鸡蛋清养阴加上米醋酸收，酸收养阴的力量相结合。鸡蛋清质地比较清，清润酸收以养喉，再配上半夏的性燥开散，针对的肯定是嗓子这一部分津液润泽不足，再兼点痰湿。

这两个方子苦酒汤、半夏散及汤，其扶正的部分用药都比较和缓，所以真正的原因还是半夏针对的痰湿闭结。所以当咱们注解这个方子的时候，与其说苦酒汤里的鸡蛋清和米酒是为了润阴，不如说为了配伍半夏，防止半夏的燥性伤津液。因为假设真的是阴虚，就靠鸡子黄配米醋去润阴，劲不够，所以辅佐之用，不是根本伤阴。于是苦酒汤证可能现出一些津液不足的燥象或热象，但是不应该有明确的热象。如果嗓子疼是明确的热造成的，靠这个方子没什么效果，得治热。再多思考一步，在苦酒汤中又学到一个反佐半夏燥性的方法，原来米醋加鸡蛋清可以反佐半夏，防止半夏伤津液造成的后续麻烦，但实际临床不这么用，太麻烦。遇见这种情况，又需要开痰散结，就别用半夏了，用浙贝、南星，甚至水半夏都可以考虑。这就是学到一个法，用不用自己决定。比如没有浙贝、南星、水半夏，家里肯定有米醋和鸡蛋，但让患者回家弄又显得麻烦，所以权衡利弊如何取用，自己决定。

接着推演苦酒汤，还能领悟出一点东西。确实有这么一种患者或病机、证型，一边需要用半夏的燥性来治湿（燥力不足的湿），可是同时又有津液润泽不足的毛病，有点矛盾冲突，怎么办？可以学苦酒汤的套路方法。

此处讲的是如何通过条文锻炼思维的方法，研究条文一定要做丰富的联系和推演。所有的伤寒注解，作者不会这样带着咱们举一反三的推演练习，得自己练。