三二0、少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

大承气汤方

枳实五枚（炙）　厚朴半斤（炙，去皮）　大黄四两（酒洗）　芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上火令一两沸，分温再服。一服得利，止后服。

条文表面的意思非常简单，一股阳明燥热，不但伤了三阳的津液，已经开始伤及三阴之阴，进而开始伤及肾水，所以赶快把这股邪气攻掉。前提是肾水还经得住攻。如果病邪进一步恶化、进一步伤肾水，肾水已经扛不住，因为攻下之法也要消耗肾水或者消耗津液，到这一步就得增液承气汤了。思考一个问题，如果肾水已经伤到不足以用承气汤，还硬用承气汤攻。因为燥屎燥热壅结，不断的消耗肾水，不给攻下掉，病好不了。只能攻，可是又虚了经不起攻，用大承气汤硬攻肯定伤肾水。这样的病人，大便下来之后，下一步治肾水就会非常麻烦，也有可能根本就攻不下来。这里说的是增液承气汤证硬用承气汤来攻，造成的后续治疗麻烦。所以你的每一步治疗都为下一步治疗打下基础。复杂的疾病一定是一个连续的变化治疗方案。错综复杂的毛病不能指望一个很对症的方子就能搞定，要养成这种思维习惯。把握当前，考虑下一步，还得回顾上一步。如果没有这种思维方式，成不了一个好中医，也学不好中医。本条的这个治法被前辈医家总结为“急下存阴”。

三二一、少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。

其实这条咱们都讲过了。阳明燥屎证，燥热燥屎相结，怎么还拉稀？还拉的是清水？就是下利拉的非常稀，稀水状，颜色还发青，就是发暗。这是人体的自救反应，把储存的水拿出来润肠，可是肠子里又有燥屎堵着，这些储存的津液、水，在肠子里被宿便一过滤就变成青水，颜色发深。不要把青理解成绿色，不可能拉绿水，那就是别的毛病了。那病情的变化就有两个方向：

• 如果肾水充足，也就自解了。这么多水过来，燥屎也泡软了。
• 如果肾水不够消耗，就会伤及少阴肾水，然后就又变成了增液承气汤证。这个病后续的恢复时间就取决于肾水伤的程度和肾水恢复的程度。伤到的肾水能够快速恢复，需要太阴的功能。少阴之右太阴治之。太阴运化生成之后，少阴才能藏。

三二二、少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

燥屎越堵越重，大便排不出来，腹胀。这时候那些咽干、口燥肯定更严重了。肾水被消耗六七天了，那心肾相交的功能肯定之前之后已经出问题了，烦躁、失眠或出现神志类的毛病，在条文中就都给简化了，需要自己脑补出来。本条强调的是大便一点都下不来。

少阴篇三个大承气汤条文连着出现，如果把这三个条文连着看，当成一个案例几天的变化：先是燥热伤及少阴、肾水；然后人体开始自救，调动肾水润便，开始拉黑水；再然后没顺利把大便排出来，都到六七天了，腹胀越来越重。所以条文也是可以这么阅读的。可以单独的理解；也可以连续起来理解；甚至可以隔着把不同篇章的条文联系起来。多做这样的训练，临床遇见能立刻反应出来，就不用做现场思维。如果之前没思考过，患者当面能不能冷静、有条不紊、不受患者干扰的把思绪连续下来？就是临场应变的能力。患者走后，对这个案例再做更多的思维，这是事后总结的能力。