三二三、少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
四逆汤方
甘草二两（炙） 干姜一两半 附子一枚（生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
三二四、少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
太阳、阳明、少阴、厥阴都有四逆汤的条文。四逆汤治的是寒证，这点没有任何歧义。主要理解：寒证发生在不同的经，表现出不同的症状规律。寒邪伤害了什么样的功能，就会规律性的表现出相应的脉色症。寒邪又有其共性的发病规律，既要理解共性的发病规律，也要理解各经不同的规律，相鉴别。
四逆汤属温里剂，当太阳篇、阳明篇出现四逆汤的条文时，肯定不是一个单纯的表证，不是个单纯的三阳证，是三阴的阳已经受损不足了，而表现在三阳的症状。虽然太阴篇条文很少，没说四逆汤，但是四逆汤的结构能治太阴病，毋庸置疑。太阴、少阴、厥阴，四逆汤治三阴的寒。记得联系四逆汤与白通汤、通脉四逆汤的区别。每当读到这样的条文，就要做这样的练习，反复练习。随着反复读伤寒论，功力就会慢慢增长。这是背诵条文所不能替代的练习。
四逆汤以甘草量最大的方式，使这股热量得以向里持续作用。在里持续的增加热量，跟通脉四逆汤、白通汤鉴别类比。通脉四逆汤、白通汤是为了让热能更强的通行，而不是向里持续加温。明白这个道理，这股热是向里灼烧加温，还是向外往全身通行，随证加减变化进行配伍。
搜索条文会发现四逆汤身疼痛：“九二、……脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。宜四逆汤。”和“九一、……救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。”等条文，这是放在太阳篇的。因为有里寒，所以在体表的热量不够而出现的寒证疼痛。能想到身疼痛，自然能想到骨头疼，畏寒怕冷种种症状自然能考虑到。这是因为里寒，在里热量不够，使得在表卫外固里的能力不够强而出现的问题。如果影响胃肠道，就拉稀，饮食忌寒凉，寒凉就拉稀、腹痛。能够理解寒证造成的下利腹痛，就能理解寒证造成的呕吐、腹胀、便秘等一系列症状。能够理解寒证影响了太阴运化，再理解寒影响了少阴的藏而待发，以及寒影响了阴阳交接，那就理解了寒证的传变。
现在是少阴篇的四逆汤，肾水让寒冰冻结，没法上奉于心，心不得降温，就更热了，所以在少阴病，上热下寒就能看到了。这种心肾、寒热、水火不能交接，进一步会变成整体的阴阳不能交接，那就是厥阴病。少阴篇寒证是能出现死证的，因为阳热之力绝了，无法温热中土。因为先天和后天都寒了，先天不能帮助后天，后天不能养先天。这时候升起来的气机带着一股寒邪，寒邪的性质是寒则凝留，所以是温温欲吐，没有那么强的力量顶着让呕吐出来。如果还有足够的力量吐出来，说明根气未绝，肾阳之根未绝，那种寒呕、吐可以用四逆汤来治，也可以用吴茱萸汤治。但是真正发展到阳根已绝的时候，吴茱萸汤就治不了这个温温欲吐。阳根欲绝，所以要“急温之”，这就是抢救。
寒邪凝滞了胃肠道，大便不畅，不可下也，下更伤阳；不可吐也，吐也更伤阳。因为如果患者的阳根尚足，会自动产生拉稀或呕吐的反应来驱寒，现在都没劲吐或拉了，再用吐法、下法，可能就治出危证、死证。从这可以理解，那些尚能拉稀、吐的，还不那么严重，还有老本可以消耗着驱邪。所以条文三二四的不可吐、不可下，因为已经没有后劲了。这是恶化的病例，能恶化就能逆转改善，还有一种情况是寒邪已经让你治的差不多了，邪气所剩无几，所以不用吐、也不用下利，这时候更没必要用吐法、下法，还是用温法。还有一种情况，少阴四逆汤证，患者不吐也不下，可是当气绝将脱的时候，气越外脱，又吐，有可能还拉稀，那是气机将绝，彻底固不住了。后面厥阴篇就会讲到胃不纳谷，吃了就往外吐，胃气已绝。
那这个条文说的是哪种情况？就是大邪已去，阳热之力尚未完全恢复。因为语境表达“当温之，宜四逆汤”。“急温之”和“当温之”语气表达的急迫程度不一样。
为什么用“宜”，而不是“……主之”？条文三二四的“宜四逆汤”假设大病已去，阳气尚未恢复，那就不是非得用四逆汤，其他方子也可以，所以称之为“宜四逆汤”。条文三二三假设患者阳根即将绝，“急温之，宜四逆汤”，这个“宜”的意思是有可能救不过来。如果患者元气尚足，就是病邪太强，突然骤病入少阴，属于重病、急病的寒证。病虽重，但是元气尚足，这种能救过来，可以用四逆汤，所以称为“宜四逆汤”。当然根据患者情况，也许有更好的治法，比如白通汤、通脉四逆汤，或者四逆汤的重剂。所以一个“宜”字，代表了病情错综复杂的变化。
从厥阴少阴的四逆汤证，治到太阴病的四逆汤证，那些寒证的症状会反复出现，尽管反复出现，当你发现已经是少阴到太阴了，那就是见好，这是六经的用法。怎么判断是少阴或是太阴，都反复讲过了。没法通过特别简单的哪几个症状组合，判断是少阴、或太阴厥阴，那种方法判断六经只是简化的模糊版。而是需要脉色症合参，整体的收集信息，判断影响的是太阴的功能还是少阴的功能。虽然可以找出一些症状规律的组合来大概率的确定，但是那个方法不是放到每个人身上都可以用的，万一这个患者没出现这些症状规律呢。每一个患者的症状规律不一样，但是每一个患者一定有运化的功能、藏而发的功能、阴阳交接的功能，通过脉色症的整合是一定能看出来的。
还有一个困难，当今中医学界对六经的定义尚未形成共识，淼叔用十几年的时间整理出的六经功能定义，不敢说完善，只能说用在临床好用。主要用来判断病情进退、病好治难治。因为那些症状会反复出现，当反复出现的时候，患者的病情是改善？退步？还是原地踏步？单用藏腑学说很难判断，得凭大量的临床经验积累，通过脉象、气色来判断。用框架式的解决方式就是六经。比如当四逆汤证的寒证影响的是藏而发的功能，逐步变成开始影响运化的功能，如果看症状，还是那些或吐、或利、或畏寒。脉象也时不时会发生变化，或沉、或时而不沉，那怎么判断病情进退？六经给出了一种判断方法。咱们还给出了其他判断方法，就是五种基本生命常态：饮食、二便、精力体力、睡眠，以及情志。在这几套方法参照之下，一定可以清晰的判断出患者的病情进退，不会被这些反复出现的症状所困惑。不会认为局部的改善就当成真的治好了，也不会看到局部的加重而举足无措，咱们称之为整体观。因为从局部上看，有时候判断不出来病情进退，有的时候可以，比如下个条文。
三二五、少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。
在康本里“当温其上”是“当温其背上”，类似后世的火龙灸——艾灸整个后背脊柱的督脉。本条说的是少阴病一开始拉稀，一天拉好几回，慢慢不腹泻了，这时候脉跳的更加微弱，还变的更加涩滞。患者还在出汗，不断的丧失阳气、丧失津液。也可能在呕吐，不断的在伤胃气，这时候是病情越来越严重了，伤阳的同时也伤了阴，因为又吐又拉稀会伤津液，三阳的津液伤的差不多了，就开始伤三阴之阴了。像这种阴阳两伤，损之又损的病，用这种“当温其背”火龙灸的方式，能不能救过来？不绝对。如果患者通过又吐、又利、又出汗，寒邪轻了，但就是元阳之根还虚弱，那可以救过来。如果这时候邪气还很盛，元阳之根也衰乏了，那就有死证了。
再思考一个问题，本条三二五说的是“当温其背”灸之，用汤剂怎么解决？一边巩固元阳，一边还得帮他向外运化阳，这么一说就能想到：四逆汤配合桂枝汤、附子理中汤合上桂枝汤，这套方法。假设寒邪已去，大邪已退，那药量不用大，慢慢养。在养病期间，一定要避免再次受寒、避免饮食过量，甘肥厚腻。在扶阳的治疗中，要随时观察津液恢复情况，避免扶阳速度太快，让津液没跟上恢复，反而会显得伤津液或显得燥。这就是平衡阴阳。治疗阴阳两虚的患者，这点极为重要。一旦弄不好就变成了扶阳而伤阴；滋阴而碍阳。
至于条文中说的“若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也”，有饮证，但不能用吐法治，因为这个饮证是寒造成的，得治寒。寒证压制了气机，所以脉弦迟、手足寒，这当然不能用吐法或下法。