学生描述病情：主述：晚上，鼻塞，流清涕；咽干喉痛，吐黄痰。次日，早晨不冷，上午冷。脚出冷汗，怀疑肾阳不足。喜热饮。脉：寸关浮缓，两寸中取最强；脾脉滑；两尺沉缓。
淼师：第一个信息关键点是——清涕和黄痰都是痰湿。清涕更多的是寒证引起的，热证引起的少。黄痰有两种情况：
1.如果是痰湿久停，熬成的黄痰肯定相对粘稠，考虑淤滞。2.如果是痰湿刚形成就迅速熬成的黄痰，就会相对清稀，然后再逐渐粘稠，这种情况考虑热证。

无论哪种情况痰湿越粘稠，代表痰湿在体内阻滞的时间越久，也就越难治。由此，痰湿证就确定无疑，而且还是个较为复杂的痰湿证。新痰加旧痰，可能性最大；寒痰加热痰次之；里外都是热痰的可能性最小。

第二个信息关键点是——早上不冷，上午冷。如果恰巧是早晨起来受寒，就要考虑新受外感的问题。于是清涕就很有可能是新感外邪造成的，治疗时就得先治外感。如果不是因为恰巧早上受寒，就是往来寒热。临床中大多数柴胡证并不表现为明显的寒热差异，更多见的是寒热差异不明显的症状：一会儿不冷，一会儿冷；一会儿不热，一会儿热······究其原因是，气机闭郁后经脉不畅，脏腑之间也不畅。于是阴阳之间也不畅，阴闭则冷，阳闭则热。表现在外在就是往来寒热。

再看脉——脾脉滑与痰症相参，进一步确定了痰湿证。两寸其本位应在浮中之间，现在偏中取，而本位不足，说明心肺在宣散阳气、血、津液等功能偏弱。再结合尺脉的沉缓之象，就知道整个机体的通行疏泄能力不足。

由“喜热饮”得知，太阴的热量不足，但未必是寒证。太阴的热量又不足，再加上痰湿闭郁，阳气就显得更加不足，完全有可能出现各种怕冷喜热、脚出冷汗等证。此证是不是根本的阳虚，还需要进一步确定，其方法有二：1. 寻找太阴、少阴阳虚的证据，以及得病之前的状况······全面的收集脉色症信息，就能把握住这个问题了。2. 如果实在判断不出来寒热属性，就先抓住痰湿治，避免使用大寒大热的方法。随着治疗的深入，内在信息会更加明确的表现出来，再判断起来就容易了。

就当前信息咱们总结一下治证思路：通过黄痰和清涕并现，结合脾脉滑大，基本断定痰湿证是一个主要病机。基于当前信息无法确定三阴的阴虚、阳虚，脾胃的阴虚、阳虚，所以避开大寒大热的方法。于是用一个开散太阳、太阴的方法来治痰就可以了。随着痰的减少，内在的阳虚、或阴虚，会更加清晰的表现出来。

但是大家尽可能的不要养成这种以片面信息治病的习惯，因为这个习惯不利于你功力的成长。刚开始临床的时候，别怕麻烦。在一个病人身上多花点时间，详细的收集信息，做好回访，才有利于提高功力。开始可能花一个小时看一个病，一年之后也许就花四十分钟了，再过一年就三十分钟了······练十年就真的可以三五分钟了。可是如果学习之初就三五分钟，收集片面信息看病，极有可能练十年，诊断都没有明显进步。学生：外有表证，内有里证，先治表，还是先治里？

淼叔：“表里”是相对概念，三阳相对三阴为表，太阳相对阳明为表······先解表后治里的思路针对的情况是——如果不先解表，表的新问题会和里的旧问题相勾结，使得整体更加难治。反之，先治里后解表的思路针对的情况是——如果里证不解，机体则没有足够的余力解表证。临床中两种情况可以单独出现，也可以同时出现。当同时出现的时候，就需要你不断的调整解表和治里的比例，在变化中不断寻找最佳治疗方案。

任何一种结论式的表达，一定要多去理解其背后的原理。开始的想不通也没关系，通过慢慢积累会渐渐明白的。随着你的理论体系越来越稳定、内在联系越来越顺畅，其必然形成自洽。推演理论的同时，不断从临床、医案中验证和完善自己的理论，逐渐这些理论就成了实实在在的临床能力。